在糖尿病各種并發(fā)癥之中，最隱秘的殺手就是神經(jīng)病變。有超過(guò)50％的糖尿病患者都會(huì )受到不同程度神經(jīng)病變的困擾。而最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是周?chē)窠?jīng)病變，也就是中樞神經(jīng)（大腦和脊髓）以外的神經(jīng)受到了損傷?，F在就來(lái)告訴您該怎樣保衛您的神經(jīng)。

了解“敵人”

周?chē)窠?jīng)病變 周?chē)窠?jīng)病變的癥狀通常先出現在腳趾，此后逐漸發(fā)展到腳、踝，最后會(huì )累及到手。最初，患者通常會(huì )感到突然地劇烈疼痛，這種疼痛有的象針扎一樣，也有的象用刀割一樣。隨著(zhù)時(shí)間的延續，疼痛癥狀先是逐漸加重，然后又會(huì )逐漸減弱。發(fā)生了周?chē)窠?jīng)病變的患者，膝部和踝部的一些生理反射將會(huì )喪失，尤其是日子久了，患者還會(huì )喪失對溫度和振動(dòng)的感知能力，患肢的力量也會(huì )減弱。麻木感也可能是癥狀之一。

周?chē)窠?jīng)病變會(huì )增加您受傷和感染的風(fēng)險，這些情況在足部尤為常見(jiàn)。當足部神經(jīng)受到損傷后，由于感覺(jué)不到疼痛，雙腳即使受傷了，也察覺(jué)不到。結果造成，傷口惡化感染，最糟糕的結果就是截肢。

自主神經(jīng)病變 神經(jīng)病變還會(huì )累及調控血壓、心率、汗腺、胃腸道、膀胱以及陰莖（男性）的神經(jīng)。如果這些神經(jīng)受到了損傷，我們稱(chēng)之為自主神經(jīng)病變。

當自主神經(jīng)病變影響到消化系統時(shí)，患者有可能會(huì )出現胃口差、惡心、胃脹、消化不良等癥狀。當然，由于腸道無(wú)法正常吸收食物，血糖控制肯定也會(huì )受到影響。有些存在胃部和下腸道自主神經(jīng)病變（如胃輕癱）的糖尿病患者會(huì )出現血糖的劇烈波動(dòng)（頻繁出現嚴重的高血糖和低血糖），我們也稱(chēng)這種情況為“脆性糖尿病”。

心悸、惡心、暈厥、頭暈（尤其是站起太快時(shí)）、直立性低血壓（見(jiàn)后面的“相關(guān)鏈接”）等癥狀都提示患者可能存在控制心肌的自主神經(jīng)發(fā)生了損傷。當您出現這類(lèi)癥狀時(shí)，一定要去看醫生，讓他為您進(jìn)行仔細的檢查。

其他情況除了這些周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)癥狀之外，醫生還需要考慮一些其他有可能造成類(lèi)似癥狀的情況。比方說(shuō)，維生素B12和葉酸缺乏就會(huì )引起與神經(jīng)病變類(lèi)似的癥狀，甲狀腺功能減退和酒精中毒也會(huì )出現類(lèi)似情況。

罕見(jiàn)的癥狀提示罕見(jiàn)的神經(jīng)損傷類(lèi)型。近年來(lái)，不少中年2型糖尿病婦女會(huì )出現突然的或是漸進(jìn)的復視、弱視、眼瞼下垂伴目痛等癥狀。這種情況稱(chēng)為急性單一神經(jīng)病變，它不同于我們通常所說(shuō)的神經(jīng)病變。一般認為，急性單一神經(jīng)病變是某一特定神經(jīng)（負責眼睛、面部等部位）的血液供應突然減少或喪失引起的。最典型的情況就是，眼肌麻痹持續數周至數月。不過(guò)，此類(lèi)患者到醫生那里接受保守治療后，絕大多數會(huì )有效。

相關(guān)鏈接

直立性低血壓，又稱(chēng)體位性低血壓，它是指患者從臥位改變到直立位，或長(cháng)時(shí)間站立時(shí)出現血壓突然下降超過(guò)20毫米汞柱（mmHg），并伴有明顯癥狀，如頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認知功能障礙、心悸、頸背部疼痛等。很多疾病會(huì )引起直立性低血壓，如糖尿病、帕金森病等，也可見(jiàn)于體質(zhì)虛弱的老年人。

如何診斷

醫生會(huì )通過(guò)對您進(jìn)行仔細的神經(jīng)系統檢查來(lái)發(fā)現神經(jīng)病變。這其中就包括：用音叉檢測振動(dòng)覺(jué)、用叩診錘檢測神經(jīng)反射、檢查對冷熱溫度的感覺(jué)能力等等。而一項非常重要的檢查就是全面的足部檢查。醫生會(huì )檢查足部的皮膚、趾甲、結構等方面是否存在異常。醫生還會(huì )用單纖維（一根與牙刷刷毛類(lèi)似的尼龍絲）來(lái)檢測觸覺(jué)：醫生會(huì )叫您閉上眼睛或眼睛看著(zhù)別處，然后用纖維絲接觸腳的不同部位來(lái)看您是否可以感覺(jué)得到。

如果您沒(méi)有足部畸形也沒(méi)有足部潰瘍或神經(jīng)病變的病史，應該每年進(jìn)行一次全面的足部檢查。如果存在足部畸形，或是有足部潰瘍或神經(jīng)病變史，就應該每3～6個(gè)月進(jìn)行一次全面的足部檢查。您最好每次去看醫生時(shí)，都記得脫掉鞋和襪子，讓醫生檢查一下。

預防是關(guān)鍵

在過(guò)去的20多年中，醫生和科學(xué)家們在認識神經(jīng)病變的發(fā)病原因和預后方面都取得了巨大的進(jìn)步?？傊?，專(zhuān)家普遍認同，神經(jīng)病變是長(cháng)期高血糖的結果。

很多研究都顯示，保持良好的血糖控制在保護神經(jīng)功能方面具有顯著(zhù)而持久的益處。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗（DCCT）、英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）、熊本糖尿病研究（kumamotostudy）等著(zhù)名研究都提示，好的血糖控制可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生或進(jìn)展風(fēng)險40％～60％。簡(jiǎn)而言之就是，您可以通過(guò)控制血糖來(lái)預防神經(jīng)病變的發(fā)生。

目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的特效方法。臨床上醫生會(huì )針對病因給予一些藥物，如促進(jìn)神經(jīng)修復藥物、抗氧化應激藥物、改善微循環(huán)藥物、營(yíng)養神經(jīng)藥物等等。而對于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛，除了鎮痛藥，醫生還可能會(huì )開(kāi)具非處方類(lèi)止痛藥、抗抑郁藥或抗癲癇藥，但這大多屬于藥品標簽外使用（off-label），即用于藥品說(shuō)明書(shū)上列出的適應證以外的情況。還需要注意的是，能夠緩解神經(jīng)性疼痛的鎮痛藥具有成癮性，因此，服藥期間不能開(kāi)車(chē)或從事其他高危工作。醫生在讓病人服用之前，也需要對此類(lèi)藥物所帶來(lái)的益處和可能存在的風(fēng)險進(jìn)行權衡。

要想一直控制好血糖是不大可能的，但是，畢生去追求健康的生活方式、積極地與醫生進(jìn)行交流、認真監測血糖和檢查身體，將會(huì )大大降低神經(jīng)病變的風(fēng)險。