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心力衰竭 - 被忽視的糖尿病并發(fā)癥(三)

2018-07-31 來(lái)源:小番茄  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟衰竭是糖友最常見(jiàn)和被忽視的并發(fā)癥之一。這篇文章將討論心力衰竭預防和管理的一些基本方面,以及心力衰竭和糖友的一些藥物考慮因素。

 心臟衰竭,被稱(chēng)糖友的“房間里的大象”的一種并發(fā)癥。當心臟不能將足夠的富氧血液輸送到身體的其他部位時(shí),心臟衰竭是糖友最常見(jiàn)和被忽視的并發(fā)癥之一。這篇文章將討論心力衰竭預防和管理的一些基本方面,以及心力衰竭和糖友的一些藥物考慮因素。

 
我可以采取哪些措施來(lái)幫助預防心力衰竭?
 
幸運的是,降低心力衰竭風(fēng)險的方式與管理或預防糖尿病,尤其是2型糖尿病最重要的方法很吻合。這其中包括避免吸煙,控制血糖和膽固醇,篩查和治療高血壓,定期進(jìn)行體育鍛煉等。
 
心力衰竭患者的飲食和運動(dòng)
 
傳統上,心力衰竭患者的飲食主要集中在減少鈉攝入量,以降低血壓,從而最大限度地減少高血壓引起的血液積聚。然而,越來(lái)越多的證據表明,碳水化合物,尤其是糖和高度加工的碳水化合物(例如白面包),實(shí)際上可能是高血壓的一個(gè)更重要的驅動(dòng)因素,鈉的急劇減少甚至可能適得其反。有一點(diǎn)很清楚,應該避免高度加工/包裝的食品,因為這些食品的添加糖和鈉含量往往很高。
 
選擇能夠保持A1c低(大多數人低于7%)的飲食,具有較高的血糖目標范圍內時(shí)間和最少的低血糖,也可能有所幫助。此外,根據加州大學(xué)丹佛分校一位備受推崇的醫學(xué)教授RobertEckel博士的說(shuō)法,控制低密度脂蛋白膽固醇的中等至高強度他汀類(lèi)藥物對2型糖友非常重要。
 
被診斷為心力衰竭的人的運動(dòng)可能有點(diǎn)復雜。鍛煉對于幫助心臟保持強壯和減緩心力衰竭的進(jìn)展具有明確的益處。然而,心力衰竭通常與持續一段時(shí)間的運動(dòng)能力降低有關(guān),使某些形式的運動(dòng)具有挑戰性甚至不安全??紤]到這一點(diǎn),通常建議使用步行計劃,。然而,由于心力衰竭的運動(dòng)會(huì )帶來(lái)一些風(fēng)險,例如突然疲勞,呼吸短促或昏厥,因此與醫生討論體育活動(dòng)的安全方法至關(guān)重要,特別是在開(kāi)始任何新事物之前。對于患有糖尿病和心力衰竭的人來(lái)說(shuō),這是一個(gè)特別重要的,因為運動(dòng)對于控制血糖也是如此有價(jià)值。
 
有哪些治療方法?
 
對于確診為心力衰竭的人,有幾種常用的處方類(lèi)型的藥物。第一種是利尿劑,它可以促使身體通過(guò)尿液排出更多的液體。利尿劑用于預防或減少充血性心力衰竭中所見(jiàn)的肺,心臟和其他身體組織中的液體積聚。旨在控制高血壓的藥物,如β受體阻滯劑和ACE抑制劑,對于心力衰竭患者也很常見(jiàn)。
 
在某些情況下,心力衰竭還可以影響心臟中的信號傳輸,其控制心臟的不同腔室的跳動(dòng)。如果是這種情況,有些設備稱(chēng)為植入式心律轉復除顫器(ICD),用于幫助維持心臟的節律協(xié)調。ICD與心臟起搏器類(lèi)似,植入心臟附近并使用電信號來(lái)幫助確保心臟保持正常的節律。
 
糖尿病藥物和心力衰竭
 
由于心力衰竭與糖尿病有很多重疊,因此重要的是要考慮糖尿病藥物如何與心力衰竭相關(guān)。有一類(lèi)糖尿病藥物-DPP-4抑制劑-其官方標簽上列出了心臟衰竭“警告”。這是基于兩種特異性DPP-4抑制劑Nesina和Onglyza觀(guān)察到的心力衰竭風(fēng)險。其他DPP-4抑制劑,尤其是Januvia,在研究中沒(méi)有顯示心力衰竭風(fēng)險增加,但也為他們增加了警告,可能是“只是在案件中”的預防措施。
 
此外,噻唑烷二酮類(lèi)(TZDs)如文迪雅(羅格列酮)和Actos(吡格列酮)與心力衰竭的風(fēng)險增加有關(guān)。這部分是因為它們可導致液體潴留增加,從而惡化或增加充血性心力衰竭的風(fēng)險。這些藥物也與體重增加和水腫有關(guān),并且不像新型藥物-DPP-4抑制劑,GLP-1激動(dòng)劑和SGLT-2抑制劑那樣易于使用。
 
目前正在研究幾種糖尿病療法來(lái)評估它們對心力衰竭的影響,特別是它們是否可能有益處。為了更好地理解兩種不同的SGLT-2抑制劑-Farxiga和Jardiance-以及保留和減少射血分數的心力衰竭,正在開(kāi)展新的研究。此外,第一項主要的糖尿病心臟健康研究正在進(jìn)行中,將心力衰竭的住院治療視為心臟病發(fā)作,中風(fēng)和心臟相關(guān)死亡的“主要”結果。這項主要針對Farxiga的主要研究已接近完成,結果應于2018年底公布。較早的Invokana心臟健康研究顯示,心力衰竭住院治療減少了約三分之一。
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