糖尿病作為慢性終身性疾病，其治療要求患者具有高度的自我管理能力。中國不僅是目前糖尿病患者人數最多的國家，而且糖尿病教育管理起步較晚，模式單一，患者學(xué)習較為被動(dòng)。2018年1月，中華糖尿病雜志發(fā)表了由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )糖尿病教育與管理學(xué)組組織專(zhuān)家編寫(xiě)的《中國2型糖尿病自我管理專(zhuān)家共識》。此共識詳細介紹了糖尿病自我管理教育（DSME）處方的定義、理論依據、內容、形式、實(shí)踐流程、應用時(shí)機及團隊與技術(shù)，為協(xié)助2型糖尿病患者管理和自身健康行為提供了良好的理論基礎。
自我管理處方是一種個(gè)體化的糖尿病管理工具，將2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為一體，且隨著(zhù)處方的實(shí)施和不斷改進(jìn)，能將糖尿病自我管理教育和支持（DSME/S）延續并形成持續支持的糖尿病教育管理行為改變閉環(huán)。因此自我管理處方既是DSME/S的實(shí)踐工具，也是DSME/S的支持形式之一。自我管理處方以DSME/S為理論基礎，制定的內容以中國糖尿病領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)指南為依據，結合患者的病程、病情和行為改變特點(diǎn)等，兼具科學(xué)性和個(gè)性化。下面，我們針對自我管理處方的實(shí)施流程、4個(gè)關(guān)鍵時(shí)機及多方團隊與技術(shù)進(jìn)行詳細闡述。
自我管理處方的實(shí)施
自我管理處方的實(shí)施可帶來(lái)眾多獲益
國內外研究證明，對患者進(jìn)行糖尿病DSME，包括健康飲食、規律運動(dòng)、正確服藥、充足的社會(huì )支持等，能提高患者對飲食控制、血糖監測、檢查足部的依從性，有效降低患者的體重、血糖、糖化血紅蛋白，提高生活質(zhì)量。
自我管理處方的實(shí)施流程
實(shí)施自我管理處方的關(guān)鍵是與患者及其家屬建立伙伴關(guān)系，在充分評估的基礎上，幫助患者認識自身的問(wèn)題，制定一份適合患者的切實(shí)可行的目標、措施和行動(dòng)計劃，同時(shí)為患者提供可利用資源的長(cháng)期支持。自我管理處方的實(shí)施流程如下圖所示。按照每3個(gè)月訪(fǎng)視一次，評估患者的行為改變情況。必要時(shí)調整行動(dòng)目標和計劃。
自我管理處方的時(shí)機
DSME/S是促進(jìn)糖尿病自我保健知識、技能和能力的一個(gè)持續性過(guò)程。在這一過(guò)程中，若遇到以下4個(gè)關(guān)鍵時(shí)機，自我管理處方應重新評估、制定和修改。
（1）確診時(shí)：為新確診的糖尿病患者制定自我管理處方之前應進(jìn)行全面的自我管理能力及其影響因素（如文化因素、健康信仰、經(jīng)濟狀況、讀寫(xiě)能力等）的評估，關(guān)注并解答糖尿病診斷相關(guān)問(wèn)題并給予情感支持。
（2）年度評估時(shí)：對患者的自我管理、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行審查與評估，關(guān)注和解決患者所面臨的問(wèn)題，積極根據患者的需要調整治療方案。
（3）出現影響自我管理新的復雜因素時(shí)：指出現新的健康狀況如腎臟疾病、出現身體機能受限如視力受損、出現情感因素如焦慮和抑郁、出現基本生活需求如食物獲取和經(jīng)濟能力有限時(shí)，需要及時(shí)調整自我管理處方。
（4）管理方案發(fā)生改變時(shí)：生活環(huán)境改變如住院患者出院、年齡相關(guān)因素變化如出現認知功能和自我管理障礙等問(wèn)題。
以上4個(gè)關(guān)鍵時(shí)機均需個(gè)性化調整自我管理處方，預防及延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。
自我管理處方的多方團隊與技術(shù)
糖尿病自我管理指患者為應對病情所采取的行動(dòng)和選擇，包括使用一系列技能、知識和應對策略。通常，教育團隊由內分泌科醫師、營(yíng)養師、糖尿病專(zhuān)科護士組成，共同為患者提供DSME。
糖尿病教育團隊不同成員的角色分工不同
（1）營(yíng)養教育：由注冊營(yíng)養師提供醫學(xué)營(yíng)養評估與治療
（2）糖尿病教育：在4個(gè)關(guān)鍵時(shí)機由糖尿病教育護士對患者進(jìn)行評估、提供和調整DSME/S
（3）心理健康咨詢(xún)：必要情況下轉診至專(zhuān)業(yè)心理醫師
（4）康復治療和運動(dòng)管理：患者可能還需要康復治療和運動(dòng)管理康復治療和運動(dòng)管理專(zhuān)家的指導
智能化的遠程教育服務(wù)迅速發(fā)展
根據指南及專(zhuān)家共識構建的知識庫，設置健康評估提醒功能等智能化輔助設施來(lái)輔助識別潛在危險因素，在多學(xué)科管理患者的同時(shí)，將自我管理處方加入大數據和人工智能技術(shù)，實(shí)現線(xiàn)上線(xiàn)下、院內居家閉環(huán)管理的智能化處方系統應運而生。
美國一款可幫助醫師優(yōu)化開(kāi)具處方的手機應用BlueStar被證實(shí)可使糖化血紅蛋白降低2.03%；So等人開(kāi)發(fā)的交互式虛擬網(wǎng)絡(luò )平臺（亞洲糖尿病聯(lián)合評估，JADE）的可行性與有效性也被亞洲不同國家及地區驗證。
國內的移動(dòng)醫療技術(shù)也不甘落后，中國疾病預防控制中心等臨床機構已證實(shí)，智能化處方系統（APP端、微信端等）的使用有助于提高糖尿病患者血糖監測、有效運動(dòng)及規律服藥等行為的依從性，血糖控制效果顯著(zhù)。未來(lái)有望通過(guò)大數據和云平臺自動(dòng)連接智能硬件（如血糖儀和可穿戴設備），最大程度地提升糖尿病教育管理的效益。
（中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )糖尿病教育與管理學(xué)組.中國2型糖尿病自我管理處方專(zhuān)家共識（2017年版）.中華糖尿病雜志2017,9(12):740-750）
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥58單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥118本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1461.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥44用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥29配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥456該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估
健客價(jià)： ￥1368適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥611.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥10用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥67治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥65用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥77用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥104阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14.5本品配合飲食和運動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥212滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥50滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10
不想糖尿病低齡化？專(zhuān)家：就該吃這些食物??！
有這十七個(gè)癥狀，得測血糖或快到醫院檢查！
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題，尤其最后一個(gè)騙了很多人！
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