隨著(zhù)糖尿病相關(guān)負擔的增加，預防糖尿病已經(jīng)成為全球關(guān)注的重要公共健康話(huà)題之一。2017年12月，DiabetesCare發(fā)表了一項大型前瞻性分析，首次證實(shí)了中國城市人群飲食質(zhì)量與2型糖尿病風(fēng)險相關(guān)，這對中國城市人群建立良好飲食習慣，預防糖尿病具有重大指導意義。

既往眾多研究均證明，健康飲食在2型糖尿病的預防中有著(zhù)重要作用。在接受地中海式飲食、預防高血壓飲食（DASH）、以植物為基礎的健康飲食以及遵循美國膳食指南的人群中，糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低25%。同時(shí)，大型長(cháng)期試驗也證實(shí)生活方式干預（飲食或飲食聯(lián)合運動(dòng)干預）平均可將糖尿病風(fēng)險降低35%，較僅二甲雙胍治療預防糖尿病的效果更好，且干預結束后仍可持續獲益。然而，先前大多數研究均在西方發(fā)達國家人群中進(jìn)行，其結果可能并不能代表其他種族人群。在飲食習慣經(jīng)歷向西方飲食過(guò)渡的亞洲人群中，長(cháng)期飲食習慣對2型糖尿病風(fēng)險的影響仍缺乏證據。

本研究對上海女性健康研究（SWHS）和上海男性健康研究（SMHS）中共117,919例受試者數據進(jìn)行分析。受試者年齡為40-74歲，均無(wú)糖尿病、心血管疾病和癌癥病史，隨訪(fǎng)時(shí)間從1996年至2015年；其中女性受試者能量攝入在500~3,500kcal/天，男性在800~4,200kcal/天。采用食物頻率調查表（FFQ）反復調查來(lái)評估受試者的長(cháng)期飲食攝入情況，通過(guò)計算健康飲食評分（HDS）*來(lái)確定受試者飲食質(zhì)量及其變化#情況，HDS根據五分位數分為五組。在基線(xiàn)和隨訪(fǎng)期間確認受試者2型糖尿病發(fā)病情況，以進(jìn)一步評估整體飲食質(zhì)量及飲食質(zhì)量變化與2型糖尿病發(fā)生的相關(guān)性。

*基于八種常見(jiàn)食物類(lèi)別（蔬菜[排除土豆]、水果、乳制品、魚(yú)和海鮮、堅果和豆類(lèi)、紅肉、加工肉類(lèi)和精制谷物）的攝入情況計算HDS，將受試者計算得到的HDS按照五分位數（Quintiles）分為五組：最低五分位數（Q1）、第二五分位數（Q2）、第三五分位數（Q3）、第四五分位數（Q4）、最高五分位數（Q5），分值越高，飲食質(zhì)量越高；

#受試者飲食質(zhì)量變化情況包括：低-低（飲食質(zhì)量始終較低[Q1]）、低-高（飲食質(zhì)量從Q1/Q2上升至Q4/Q5）、高-低（飲食質(zhì)量從Q4/Q5降低至Q1/Q2）、中等（飲食質(zhì)量在Q2-Q4之間或變化較?。?、高-高（飲食質(zhì)量始終較高[Q5]）。

高質(zhì)量飲食可降低2型糖尿病風(fēng)險

隨訪(fǎng)11.5年期間，共有6,111例受試者發(fā)生2型糖尿病。校正多因素和體重指數（BMI）后發(fā)現，與Q1組相比，Q5組受試者糖尿病風(fēng)險降低15%。

校正多因素與BMI后，

不同飲食質(zhì)量的糖尿病風(fēng)險情況

長(cháng)期保持高質(zhì)量飲食可進(jìn)一步降低糖尿病風(fēng)險

在隨訪(fǎng)期間，約85%的受試者隨訪(fǎng)期間總體飲食質(zhì)量無(wú)太大變化。校正多因素與BMI后，與低-低組受試者相比，高-高組受試者糖尿病風(fēng)險降低26%，低-高組受試者糖尿病風(fēng)險降低10%。

校正多因素與BMI后，

不同飲食質(zhì)量變化與糖尿病風(fēng)險情況

長(cháng)期高質(zhì)量飲食結合運動(dòng)，最大可使糖尿病風(fēng)險降低45%

研究進(jìn)一步評估了HDS與運動(dòng)之間潛在的聯(lián)合效應。結果發(fā)現，與單獨健康飲食或運動(dòng)相比，健康飲食習慣結合閑暇時(shí)間運動(dòng)可顯著(zhù)降低糖尿病風(fēng)險。與飲食質(zhì)量低（Q1）且不運動(dòng)的受試者相比，飲食質(zhì)量高（Q5）且保持運動(dòng)的受試者的糖尿病風(fēng)險可降低38%，而長(cháng)期保持高質(zhì)量飲食及運動(dòng)的受試者糖尿病風(fēng)險可降低45%。

飲食質(zhì)量與閑暇時(shí)間運動(dòng)對糖尿病風(fēng)險的影響

飲食質(zhì)量變化與運動(dòng)對糖尿病風(fēng)險的影響

總之，健康的飲食（富含蔬菜、水果、乳制品、堅果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)或海鮮，少量精制谷物、紅肉或加工肉類(lèi)）可使糖尿病風(fēng)險降低15-25%。長(cháng)期保持高質(zhì)量飲食并運動(dòng)的人群獲益最顯著(zhù)，其糖尿病風(fēng)險降低45%。本次研究為健康飲食在中國及其他相似的亞洲人群中預防2型糖尿病的重要作用提供了強有力的證據。

作者見(jiàn)解

本次研究中納入的受試者是生活在上海城市地區的中老年人群，中國南方的傳統飲食具有高碳水化合物、低脂肪和富含植物的特點(diǎn)。因此，與美國人群（碳水化合物攝入占每日攝入總熱量的百分比<50%）相比，本研究受試者的碳水化合物攝入要高的多，約占70%。研究發(fā)現，受試者攝入的碳水化合物主要來(lái)自具有高升糖指數、高升糖負荷、低纖維、低微量營(yíng)養素特點(diǎn)的精制谷物，然而，近期已有研究表明精制谷物攝入量高可能是中國糖尿病負擔的首要飲食風(fēng)險因素。另一方面，受試者同樣會(huì )食用大量蔬菜和豆類(lèi)，這些食物均已被證明有利于預防糖尿病。

中國社會(huì )和經(jīng)濟的飛速發(fā)展對于糖尿病預防來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍。在動(dòng)物肉類(lèi)食物攝入增加的同時(shí)，乳制品、水果和堅果的攝入量也增加，但整體飲食模式和飲食質(zhì)量仍未達最佳水平。在中國飲食和其他傳統亞洲飲食逐漸西方化的過(guò)程中，本研究結果提倡以植物為基礎的健康飲食，可能對中國和其他高速發(fā)展的亞洲國家的糖尿病流行起到遏制作用。