首選二甲雙胍？關(guān)于二甲雙胍六個(gè)說(shuō)法
摘要：二甲雙胍具有良好的單藥/聯(lián)合治療的療效和安全性證據，以及良好的衛生經(jīng)濟學(xué)效益證據。無(wú)論對于血糖控制，還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預防，其都有明確的臨床證據。
二甲雙胍自1957年問(wèn)世，應用于臨床已有50多年的歷史，是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來(lái)有多種新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。
二甲雙胍具有良好的單藥/聯(lián)合治療的療效和安全性證據，以及良好的衛生經(jīng)濟學(xué)效益證據。無(wú)論對于血糖控制，還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預防，其都有明確的臨床證據。
因此，該藥已成為全球控制糖尿病的核心藥物。二甲雙胍在我國已經(jīng)有近20年的使用經(jīng)驗。1995年，FDA正式批準二甲雙胍用于治療
T2DM，2004年歐盟正式批準二甲雙胍用于治療10歲以上的兒童T2DM。
國內外主要糖尿病指南均建議：無(wú)論患者超重與否，除非有腎損害的證據或風(fēng)險，否則均應從開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應包括二甲雙胍。這體現了二甲雙胍在糖尿病治療中的“基石”地位。
對于2型糖尿病患者而言，二甲雙胍往往是患者首選的藥物之一。
首先它的價(jià)格相對低廉，其次它降糖效果良好，對于輕度的2型糖尿病患者，單獨服用二甲雙胍就能降糖。
二甲雙胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶點(diǎn)在肝臟，促進(jìn)肝臟對糖的利用，抑制和減少肝糖元的輸出，促進(jìn)肝糖的利用。
另外，二甲雙胍在從外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪組織等對胰島素的敏感性，是一個(gè)作用非常全面的口服降糖藥。
雖然，二甲雙胍對心血管本身沒(méi)有直接作用，但它對肝臟脂肪和肌肉減少胰島素抵抗，起到降糖、調脂的作用，所以它間接也保護了心血管。
關(guān)于二甲雙胍六個(gè)說(shuō)法
1、“應用二甲雙胍可以預防糖尿病的發(fā)生”
對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實(shí)，通過(guò)二甲雙胍干預治療，10年內糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個(gè)生活方式干預組下降了34%，如果二者結合起來(lái)會(huì )怎么樣？想想看，你懂的！
2、“二甲雙胍的主要作用機制是抑制肝臟糖異生”
當然，二甲雙胍的降糖機制遠不止這個(gè)。其實(shí)說(shuō)白了，醫生并不完全清楚二甲雙胍確切的作用機理。2014年5月的《Nature》雜志剛剛發(fā)表了一篇探討其機制的文章，找到了肝臟線(xiàn)粒體磷酸甘油脫氫酶這個(gè)抑制作用靶點(diǎn)。還有太多的空白，等待大家去探索。
3、“二甲雙胍常引起胃腸道反應”
胃腸道反應是二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數發(fā)生于用藥的前10周，隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)，多數患者會(huì )逐漸耐受或癥狀消失。“小劑量開(kāi)始、逐漸加量“，這是減少治療初期不良反應的有效方法。
4、“二甲雙胍影響維生素B12的吸收”
長(cháng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，建議對于這部分人群適當補充維生素B12。
5、“二甲雙胍要按量服用”
目前大部分患者的二甲雙胍服用劑量是偏低的。一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。劑量調整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。
6、“除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其它作用”
二甲雙胍已被證實(shí)的、確切的額外益處包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、和治療多囊卵巢綜合癥等等。再次強調：沒(méi)有
減肥作用。
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