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有關(guān)于妊娠糖尿病的那些事

2018-11-07 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)城市生活壓力增大、女性婚育年齡不斷后移,再加上“全面二胎”政策的實(shí)施,高齡產(chǎn)婦的人數迅速增加。高齡產(chǎn)婦是妊娠期糖尿病的高危人群。

隨著(zhù)城市生活壓力增大、女性婚育年齡不斷后移,再加上“全面二胎”政策的實(shí)施,高齡產(chǎn)婦的人數迅速增加。高齡產(chǎn)婦是妊娠期糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病可能?chē)乐匚:δ赣H和胎兒的健康,因此對糖尿病孕婦進(jìn)行科學(xué)的全程管理顯得尤為重要。在剛剛結束的第25屆美國內分泌臨床醫師協(xié)會(huì )科學(xué)年會(huì )上,來(lái)自南加州大學(xué)凱克醫學(xué)院的LoisJovanovic博士和我們分享了關(guān)于妊娠期糖尿病管理的豐富經(jīng)驗。

LoisJovanovic博士

病例

28歲女性患者,孕27周。50gOGTT試驗未通過(guò),故行100gOGTT試驗,結果如下:空腹血糖106mg/dl,服糖后1小時(shí)血糖199mg/dl,服糖后2小時(shí)血糖160mg/dl。

互動(dòng)問(wèn)答

對于該患者,您的建議是?

1)醫學(xué)營(yíng)養治療

2)開(kāi)始基礎-餐時(shí)胰島素治療

3)開(kāi)始二甲雙胍治療

4)開(kāi)始格列本脲治療

病例剖析

該患者已經(jīng)達到妊娠糖尿病的診斷標準,妊娠期糖尿病一旦確診,應立即對患者進(jìn)行醫學(xué)營(yíng)養治療,運動(dòng)指導和體重管理,并進(jìn)行如何監測血糖的教育等。治療3-5天后測定全天多點(diǎn)血糖(空腹,三餐后2h,睡前),如空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖仍異常,應及時(shí)啟動(dòng)藥物治療。對于初診時(shí)高血糖程度較嚴重的患者,可能需要更早加入藥物治療。

最新指南推薦

關(guān)于妊娠糖尿病的篩查,ADA指南推薦在妊娠24~28周時(shí)進(jìn)行,并對75gOGTT一步法和50g/100gOGTT兩步法同時(shí)作了推薦1。我國通常采用75gOGTT一步法,診斷標準與ADA一致,即以下任何一項血糖值達到或超過(guò)標準即可診斷為GDM:

生活方式干預是妊娠糖尿病管理的基本要素。第五屆國際妊娠糖尿病研討會(huì )推薦的血糖控制目標如下:

2016年的ADA指南較以往放寬了妊娠糖尿病患者的HbA1c目標,從以往的HbA1c<6%放寬至6-6.5%的范圍內;如果能在不引起低血糖的前提下將HbA1c控制在6%以?xún)葎t更好;如果有必要這一目標也可以放寬至7%以預防低血糖事件1。

當通過(guò)生活方式干預仍不能使血糖達標時(shí)應及時(shí)使用藥物治療,妊娠糖尿病治療的首選藥物為胰島素和二甲雙胍,2016年ADA指南特別指出,基于最新的幾項薈萃分析及大型觀(guān)察性研究結果,磺脲類(lèi)藥物如格列本脲的安全性不及胰島素和二甲雙胍,因為此類(lèi)藥物可增加新生兒低血糖及巨大胎兒的風(fēng)險1。由于妊娠的生理學(xué)變化,需要經(jīng)常調整胰島素的用量來(lái)滿(mǎn)足孕婦需求。妊娠前三個(gè)月每日胰島素需求量減少,而妊娠中期胰島素抵抗迅速增加,需要每周或每?jì)芍茉黾右葝u素的劑量以達到血糖控制目標,妊娠晚期胰島素的需求會(huì )有所下降或停止。

對于妊娠前糖尿病患者,2016年ADA指南特別新增了一條推薦,用以強調妊娠前咨詢(xún)并采取有效避孕措施直至符合妊娠條件的重要性1。計劃妊娠的糖尿病患者應盡量控制血糖,理想的情況是使HbA1c<6.5%以降低胎兒先天性異常的風(fēng)險,同時(shí)需評價(jià)是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等并發(fā)癥。妊娠前應停用妊娠期禁忌藥物,如血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀等。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫學(xué)團隊編輯提供,旨在幫助醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內容不能以任何方式取代專(zhuān)業(yè)的醫療指導,也不應被視為治療建議。只有那些有機會(huì )與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫生,才能夠被依賴(lài)以提供治療建議。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請嚴格遵循該藥品在中國批準使用的說(shuō)明書(shū)。賽諾菲不承擔相應的有關(guān)責任。

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