近二十年來(lái)，伴隨經(jīng)濟的飛速發(fā)展，包括中國在內的一些國家，人們的飲食習慣逐漸偏向于高熱量食品和加工食品。比如在中國，飲食結構中動(dòng)物蛋白和脂肪的攝入占比增多、谷物的攝入占比減少，同時(shí)含糖飲料的攝入也增多。這些飲食習慣的改變，導致肥胖和2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）患病率不斷攀升。因此，調整飲食習慣，已成為預防和管理T2DM的當務(wù)之急。各種飲食推薦陸續出現，比如低碳水化合物飲食、低熱量飲食、地中海飲食、低脂飲食……亂花漸欲迷人眼，究竟什么才是最佳的飲食模式？改變飲食，能否緩解2型糖尿??？這些問(wèn)題，我們可以從近期發(fā)表于BMJ的綜述中找到答案1。
飲食建議之“明確”推薦
能量平衡
絕大多數指南推薦通過(guò)限制熱量攝入，來(lái)促進(jìn)肥胖或超重人群減重?？刹捎貌糠挚刂茻崃繑z入、傾向于全食物和未加工食物組成的健康飲食模式、增加體力活動(dòng)的策略，來(lái)實(shí)現能量平衡。
飲食模式
可采用增加蔬菜、水果、全谷物、豆類(lèi)、堅果和乳制品（如酸奶）攝入的飲食模式。一些飲食模式，如低碳水化合物飲食、地中海飲食，有助于T2DM的預防和管理。低碳水化合物飲食建議限制水果、全谷物和豆類(lèi)的攝入量，因為這些食物的糖或淀粉含量較高。但許多指南推薦食用水果，因為水果富含微量營(yíng)養素、植物化學(xué)物質(zhì)和纖維素；盡管隨機對照試驗和前瞻性研究表明堅果可能有助于預防T2DM，但這些食物的熱量較高，因此到底是否適合T2DM患者、該怎么吃，還需要進(jìn)一步研究。
應避免的食物
需要減少或避免攝入加工過(guò)的紅肉、精制谷物和糖（尤其是含糖飲料）。此外，許多指南還強調了減少富含鈉、反式脂肪食物的攝入。
飲食建議之“尚存爭議”推薦
最佳的宏量營(yíng)養素組成
宏量營(yíng)養素組成是T2DM管理中最具爭議的問(wèn)題之一。一些指南推薦了宏量營(yíng)養素的組成比例，如歐洲或加拿大推薦碳水化合物占總能量的45-60％，蛋白質(zhì)占10-20％，脂肪占<35％，中國推薦碳水化合物占50-65%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占20-30%2。但美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）則認為糖尿病患者沒(méi)有“理想”的宏量營(yíng)養素組成占比，應根據每個(gè)人的具體情況個(gè)體化設定。
目前來(lái)看，最好的方法可能是強調個(gè)體化評估飲食建議，并注重飲食模式。
魚(yú)類(lèi)
每周至少吃?xún)煞蒴~(yú)，其中一份為油性魚(yú)類(lèi)（如鮭魚(yú)，鯖魚(yú)和鱒魚(yú)），有助于預防心血管疾病。但世界各地關(guān)于魚(yú)類(lèi)攝入量與T2DM的相關(guān)性結果不一，可能是正相關(guān)、無(wú)相關(guān)性，也可能是負相關(guān)。之所以會(huì )產(chǎn)生這種矛盾性結果，與世界各地攝入魚(yú)的種類(lèi)、烹飪習慣、可能的污染物（如甲基汞和多氯聯(lián)苯）有關(guān)，因此是否推薦通過(guò)食用魚(yú)類(lèi)來(lái)預防T2DM，還有待進(jìn)一步探索。
當前證據支持糖尿病患者增加油性魚(yú)類(lèi)的攝入，因為它們對脂蛋白及預防冠心病有積極的影響。不過(guò)，目前絕大多數指南都認為，不應該推薦糖尿病患者服用ω-3多不飽和脂肪酸（魚(yú)油）補充劑來(lái)預防心血管疾病，但還需要更多研究來(lái)證實(shí)這一觀(guān)點(diǎn)。
奶制品
鼓勵使用奶制品來(lái)預防T2DM。對于糖尿病患者，目前建議攝入低脂乳制品，但這一建議仍存爭議，有待更多的研究加以探究。
油
已有眾多研究證實(shí)，地中海飲食中，橄欖油，特別是特級初榨橄欖油，對于預防和管理糖尿病、預防心血管疾病有潛在益處。
通過(guò)飲食，逆轉T2DM？
T2DM一度被認為是不可逆轉的，并在診斷后逐漸進(jìn)展，但越來(lái)越多的觀(guān)點(diǎn)認為，其實(shí)T2DM具有緩解的潛力。但限制熱量攝入與低碳水化合物飲食，到底誰(shuí)在實(shí)現糖尿病緩解中發(fā)揮主要作用，目前還沒(méi)有明確的觀(guān)點(diǎn)。
*緩解：在不接受
降糖藥物治療一段時(shí)間（至少一年）內，
血糖水平保持在診斷標準之下。
限制熱量攝入
在T2DM患者（49.5&plu
smn;2.5歲，HbA1c7.4±0.3%，糖尿病病程＜4年，體重指數[BMI]33.6±1.2kg/m2，空腹血糖9.2±0.4mmol/L）中開(kāi)展的研究發(fā)現3，極低熱量飲食7天后，即使是停用
二甲雙胍，仍能使空腹血糖恢復正?；?。8周后，葡萄糖刺激的胰島素分泌恢復正常。這是限制熱量攝入的結果，還是飲食構成改變所致？
研究將每日的熱量攝入控制在約610kcal——510kcal液體飲食、約100kcal非淀粉蔬菜。飲食組成為59g碳水化合物（其中30g為糖）、11.4g脂肪、41g蛋白質(zhì)，并包含所需維生素和礦物質(zhì)。
通過(guò)這一“高糖”飲食模式來(lái)實(shí)現血糖控制，雖然表面來(lái)看結果令人詫異，但其實(shí)關(guān)鍵并不是吃了什么，而是能量攝入量與身體需求之間的差異。由于攝入量低于身體需求，身體必須使用之前儲存的能量。首先會(huì )使用肝臟脂肪，研究也發(fā)現，在最初的7天，肝臟脂肪減少30%，足以恢復肝臟的胰島素敏感性；在之后的8周，胰腺脂肪減少，β細胞發(fā)生再分化，胰島素分泌功能改善。
低碳水化合物飲食
在出現胰島素治療之前，減少碳水化合物攝入是治療糖尿病的主要方法。在宏量營(yíng)養素中，由于碳水化合物對血糖和胰島素水平的影響最大，故限制碳水化合物攝入也一直是關(guān)注的熱點(diǎn)。
ADA于2012年發(fā)表的綜述，對2001-2010年期間的11項低碳水化合物干預試驗進(jìn)行回顧，8項為隨機試驗，其中有一半的試驗顯示低碳水化合物飲食對HbA1c的改善效果要優(yōu)于低脂飲食。其中一項針對飼管飲食住院患者的研究發(fā)現，低碳水化合物飲食14天，平均HbA1c由7.3%下降到6.8%（P＝0.006）。
值得注意的是，在進(jìn)行低碳水化合物飲食時(shí)，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入可能會(huì )隨之增加。高脂飲食對心血管健康不利、高蛋白質(zhì)飲食會(huì )對腎功能產(chǎn)生影響，故低碳水化合物飲食對心血管疾病、腎臟疾病的長(cháng)期影響還有待進(jìn)一步研究。
最后，需要注意的是，用于T2DM的預防和管理的飲食建議要“求同存異”，雖然趨同，但仍然存在一些差異。比如對于T2DM患者，膳食建議還需要綜合考慮患者的血糖控制情況、使用降糖藥物的類(lèi)型和劑量；在進(jìn)行一些飲食干預，如極低熱量飲食或低碳水化合物飲食時(shí)，需要停用降糖藥物，或減少降糖藥物劑量，并加強監測，以預防發(fā)生低血糖。
看了這么多不記得？可以看下面的關(guān)鍵信息速覽：
1.對于預防、管理T2DM的飲食建議，相似但不相同
2.體重管理是代謝健康的基石，但飲食質(zhì)量同樣也很重要
3.低碳水化合物飲食能否作為T(mén)2DM患者的優(yōu)選，目前仍然存在爭議
4.碳水化合物的質(zhì)量（如來(lái)自精制谷物、全谷物）很重要，不應忽視
5.膳食建議應關(guān)注食物和健康飲食模式。避免食用加工食品、精制谷物、加工紅肉和含糖飲料，并增加纖維、蔬菜和酸奶的攝入。另外，膳食建議需要考慮到個(gè)人、文化和社會(huì )因素，應個(gè)體化確定
6.T2DM未必一定是進(jìn)行性疾病，飲食干預可能會(huì )緩解T2DM進(jìn)展
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