許多糖尿病病人都在口服降糖藥物二甲雙胍，但是，其中有些糖友并沒(méi)有真正了解這個(gè)降糖的功臣。

正如：

李大爺，58歲，患2型糖尿病13年，口服二甲雙胍片及胰島素治療，因為胃腸道反應較重，惡心、胃部不適、不思飲食，改為二甲雙胍緩釋片晚餐時(shí)口服。

但是在口服時(shí)，李大爺誤將二甲雙胍緩釋片嚼碎后服下，致使血糖控制不達標，并且近日出現四肢麻木刺痛，易疲勞、焦躁易怒、反應速度下降等情況。之后在家屬陪同下到醫院就診，才知道原來(lái)是服用二甲雙胍方法不正確導致的結果。

李大爺對二甲雙胍的了解并不多，所以不明白其中的道理，于是帶著(zhù)疑問(wèn)咨詢(xún)醫生。

為什么我要吃二甲雙胍？

二甲雙胍是歷史最悠久的口服降糖藥之一，無(wú)論對于血糖控制，還是預防糖尿病心血管并發(fā)癥，都有明確的臨床證據，是全球控制糖尿病的一線(xiàn)藥物，只要患有糖尿病，且排除了二甲雙胍的禁忌癥，所有的指南都是首先推薦使用二甲雙胍。

二甲雙胍通過(guò)增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原輸出、減輕胰島素抵抗等途徑而達到降低血糖的效果。

它既可以單獨使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎用藥。

像上面提到的病程較長(cháng)的李大爺，剛開(kāi)始治療時(shí)單用二甲雙胍還可以，后來(lái)血糖控制效果不理想。在醫生建議下，改為與胰島素聯(lián)合使用，但是長(cháng)期注射胰島素，帶來(lái)的體重增加（胰島素的副作用）在所難免，二者合用時(shí)，二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，還可進(jìn)一步降低血糖，增加療效。也就是說(shuō)，當二甲雙胍與其他降糖藥物正確聯(lián)用時(shí)，不僅可以減輕或避免副作用，還可以達到效果倍增的目的：1+1＞2。

二甲雙胍除了能有效降糖，還有助于減重、降血壓及調節血脂，具有心血管保護作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨使用不會(huì )引起低血糖，價(jià)格便宜，性?xún)r(jià)比高。

哪些情況不宜使用二甲雙胍？

（1）對二甲雙胍過(guò)敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清轉氨酶超過(guò)3倍正常上限、肌酐清除率達到30mL/min以下）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12和葉酸缺乏者、合并嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女等要禁用。

（2）要使用碘化造影劑時(shí)，應暫時(shí)停用二甲雙胍。因為某些造影劑會(huì )損害腎臟，使藥物不能及時(shí)通過(guò)腎臟排出。在這種情況下，如果繼續服用二甲雙胍，藥物在血液中就會(huì )越積越多，極有可能引起乳酸酸中毒。

一般應在檢查前48小時(shí)至檢查后48小時(shí)內停用二甲雙胍。在檢查48小時(shí)后，應檢查腎功能，如結果正常，就可恢復服用二甲雙胍了。

注意：二甲雙胍與乙醇同服時(shí)會(huì )增強二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服用二甲雙胍時(shí)應盡量避免飲酒。

用藥時(shí)胃腸道不舒服需要停藥嗎？

不需要。二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應，多出現在治療的早期（絕大多數發(fā)生在前10周），包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等，這些不良反應大多數患者是可以耐受的。隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)，4-6周后一般上述不良反應會(huì )基本消失。

從“小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量”是減少治療初期不良反應發(fā)生的有效方法。若增加劑量之后發(fā)生了較嚴重的胃腸道反應，可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量，等耐受后再?lài)L試增加劑量。

醫生，為什么又讓我吃甲鈷胺？

服用二甲雙胍可能會(huì )引起維生素B12水平的下降，而缺乏維生素B12會(huì )引起惡性貧血、神經(jīng)損傷，還會(huì )使血液中半胱氨酸含量積聚，明顯增加患心腦血管病、老年癡呆、多發(fā)性硬化病等疾病的風(fēng)險。

原有神經(jīng)病變的糖友若長(cháng)期服用二甲雙胍，如果發(fā)生維生素B12缺乏，往往會(huì )使外周神經(jīng)病變“雪上加霜”。

因此，長(cháng)期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者，如李大爺，在吃二甲雙胍降糖的過(guò)程中漸次出現上述癥狀時(shí)，就需要及時(shí)補充維生素B12治療，比如甲鈷胺，可以起到既改善二甲雙胍藥物的副作用，也能及時(shí)治療糖尿病神經(jīng)病變的雙重作用。

二甲雙胍傷肝嗎？

不傷肝。二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不存在肝毒性。一般建議血清轉氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用，轉氨酶輕度偏高時(shí)應密切監測肝功能。這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力而引起乳酸性酸中毒，并不是因為二甲雙胍有什么肝毒性。

二甲雙胍傷腎嗎？

不傷腎。雖然二甲雙胍從腎臟排泄，但其本身對于腎臟沒(méi)有毒性，不會(huì )損傷腎臟。大量臨床研究證實(shí)，肝腎功能正常的患者在常規用藥劑量服用二甲雙胍，都不會(huì )對肝腎功能造成損害。因此，二甲雙胍會(huì )傷腎的觀(guān)點(diǎn)實(shí)屬認識上的誤區。

注：藥物說(shuō)明書(shū)上說(shuō)，腎功能不全的患者禁用二甲雙胍，并不是因為二甲雙胍本身會(huì )損傷腎臟。真正的原因是：二甲雙胍會(huì )促進(jìn)葡萄糖的無(wú)氧酵解，增加乳酸的生成，如果患者腎功能不全，二甲雙胍便無(wú)法正常排泄而在體內蓄積，當乳酸在血液中不斷增多時(shí)，有導致乳酸酸中毒的可能。所以，二甲雙胍才被禁用于腎功能不全的患者。

提醒：糖尿病患者一定要定期復查腎功能，如果因為其他原因導致腎功能受損（肌酐清除率達到30mL/min以下），應該停止使用二甲雙胍。

二甲雙胍種類(lèi)多，該怎么吃呀？

不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區別，各藏“玄機”：

二甲雙胍普通片（或膠囊）

應在餐后服用，這樣不僅有利于規律用藥，還可以與胃腸道食物混合，減輕其胃腸道的不良反應。

如果采取此種服用方法仍出現胃腸道反應，可考慮更換成二甲雙胍腸溶或緩釋片（或膠囊）。

二甲雙胍腸溶片（或膠囊）

腸溶片（或膠囊）是藥物在腸溶材料的包裹下，直接抵達作用地點(diǎn)——小腸而發(fā)揮作用。這種劑型克服了普通片對上消化道的刺激作用，既減輕上消化道的不良反應，又可以最大限度地增加消化道對藥物的吸收利用。

二甲雙胍腸溶劑型應在餐前半小時(shí)給藥。當餐后血糖達高峰時(shí)，藥物濃度也相應較高，作用較強，較好地覆蓋了餐后血糖高峰期，從而達到有效的降糖作用。

二甲雙胍緩釋片（或膠囊）

緩釋片（或膠囊）是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用一次，即可達到緩慢釋放、平穩降糖的效果。由于采用緩釋技術(shù)，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應。

最好在餐時(shí)服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強其緩釋效力。

特別提醒：緩釋片如果掰開(kāi)或嚼碎服用，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無(wú)緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無(wú)法控制全天血糖。所以應當整片吞服，不得掰開(kāi)或嚼碎服用。

李大爺就是犯了這樣的錯誤。

它是最好的糖尿病治療藥物嗎？

不能簡(jiǎn)單的說(shuō)是或不是。

對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，從來(lái)沒(méi)有最好的藥，只有更適合自己的藥。一定要在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下，結合自己的實(shí)際情況調整用藥，不能跟風(fēng)吃藥。

“噢，我明白了，我以后一定要聽(tīng)醫生的話(huà)，好好用藥，把我的血糖控制達標”。李大爺最后說(shuō)。

總之，糖友用藥個(gè)體化非常關(guān)鍵，不能人云亦云，別人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用藥還是聽(tīng)醫生的，用對量、用對劑型、效果才能好，副作用才能少。

同時(shí)還要提醒糖友：定期復查血糖、肝腎功能、糖化血紅蛋白、血常規、心電圖、眼底等，及時(shí)發(fā)現糖尿病并發(fā)癥，早診斷、早治療，隨時(shí)因人而異、個(gè)體化地調整自己的治療方案，以取得最佳效果。