“糖友”在哪些情況下需要加餐?

營(yíng)養師孫淑芝說(shuō)，“糖友”在治療糖尿病的過(guò)程中，首先必須堅持終身的飲食控制，并采取少量多餐的營(yíng)養配餐原則，以保證血糖的穩定，預防合并癥的發(fā)生。少量多餐的營(yíng)養配餐原則強調，在符合營(yíng)養的原則下吃好三頓正餐的同時(shí)，適當加餐，以預防低血糖的發(fā)生，減少饑餓感，補充營(yíng)養需求，同時(shí)，還兼顧病人“飽口福”的欲望。也就是說(shuō)，在密切監測血糖的情況下，如果血糖偏低或有明顯的饑餓感，適當的加餐具有一定的飲食治療和營(yíng)養支持作用。

“糖友”是否需要加餐，應考慮以下情況：

1.有意識地在三次正餐中每餐只吃6~8分飽，以便使余下的食物用于加餐。

2.兩餐之間或下一餐前有明顯饑餓感或血糖值偏低時(shí)，可以適當加餐。

3.空腹運動(dòng)或餐后運動(dòng)量過(guò)大者，應在運動(dòng)前后吃或備1份加餐食品，以防止低血糖的發(fā)生。

4.出現低血糖反應時(shí)應及時(shí)加餐含蔗糖或蜂蜜的甜食。

5.對飲食控制嚴格者，以及經(jīng)常出現低血糖反應者，要備好加餐食品。

6.對采用中、長(cháng)效不同胰島素劑型或胰島素用量過(guò)大，以及飲食量不足的“糖友”,要格外監測晚餐后2小時(shí)和睡前血糖值，必要時(shí)加餐，以防止夜間低血糖的發(fā)生。因為夜間低血糖其危害性高于白天發(fā)生低血糖，這一點(diǎn)高齡老年“糖友”尤其值得注意。

睡前加餐需要掌握哪些原則?

1.睡前加餐要因人而異，關(guān)鍵要根據血糖的波動(dòng)情況來(lái)決定加餐與否。一方面是飲食限制太嚴，另一方面與采用的胰島素劑型、用量有關(guān)，這要根據具體情況而定。

2.睡前加餐不是每位“糖友”絕對必須的。一些用預混胰島素的“糖友”,如果飲食規律合理，晚餐后2小時(shí)血糖能控制在8.0mmol/L以下，則無(wú)需加餐，一般夜間睡眠消耗的能量較少，但有必要睡前再監測一下血糖值。而預混30R的精蛋白生物合成人胰島素，除了含有30%的速效胰島素外，還有70%的中長(cháng)效胰島素可以有效地控制凌晨空腹血糖的升高，這類(lèi)情況則不需加餐。另外一個(gè)原因是如果加餐量掌握不好，還容易引發(fā)高血糖、血脂紊亂、高血壓、血液黏稠度高等代謝紊亂，導致心腦血管疾病，因此，一定要監測睡前血糖值。

3.隨意夜間加餐還可以加重凌晨血糖生理性增高(即黎明現象或蘇木杰反應)。這就是為什么“糖友”早餐能量和碳水化合物的攝入量只能占全天攝入量20%的原因，即早餐要吃少的原因。

4.血糖值是否穩定的幾個(gè)關(guān)鍵因素：

①主食量與種類(lèi)(主要考慮食物的升糖指數)

②口服藥及胰島素劑型、用量多少

③是否運動(dòng)及運動(dòng)的強度

④餐后2小時(shí)血糖值

⑤睡前血糖值

⑥情緒與睡眠狀態(tài)對血糖的影響

⑦飲食是否規律

⑧是否酗酒

5.“糖友”需牢記：最好的醫生是自己，最好的營(yíng)養師也是自己。對自己的飲食、用藥、運動(dòng)量、血糖情況一定要了如指掌。國際糖尿病組織去年在北京召開(kāi)的“國際糖尿病營(yíng)養治療新進(jìn)展”研討會(huì )強調個(gè)性化的醫療性營(yíng)養療法，所以，糖尿病的各項治療內容均應根據“糖友”的具體情況，與營(yíng)養師和內分泌醫生經(jīng)常溝通，以提高治療效果。

糖尿病病友睡前為何要加餐?

雖然，糖尿病患者都知道兩餐之間需要加餐，但是不了解有的病友睡前也應該加餐。飲食控制過(guò)于嚴格的病友甚至有半夜餓醒的經(jīng)歷，即便如此，有的病友也不敢多吃，其實(shí)，部分“糖友”睡前是應該加餐的。

營(yíng)養學(xué)碩士華鑫在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，一般采用胰島素治療的患者，睡前注射的胰島素一般為中效或長(cháng)效胰島素，胰島素作用時(shí)間比較長(cháng)，一般為數小時(shí)或二十幾小時(shí)，整個(gè)睡眠過(guò)程胰島素都在發(fā)揮作用。

對于睡前是否需要加餐，要根據糖尿病患者具體的血糖情況而定。如果患者夜間常出現低血糖，或空腹血糖特別高，一般建議其監測凌晨2:00的血糖，此時(shí)血糖如果在正常范圍以下，可能其胰島素用量過(guò)多或胰島素敏感，這種情況下允許患者在睡前進(jìn)食一些食物。

關(guān)于加餐與胰島素的搭配，北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科劉燕萍醫生認為應該先確定飲食方案，再制訂胰島素治療方案，糖尿病患者的飲食應該是相對固定的，比如三餐的時(shí)間，加餐的時(shí)間，三餐的能量分配，加餐的能量分配，飲食方案確定下來(lái)以后，以此為基礎，調整胰島素用量或口服藥的用法。如果患者的睡眠是不規律的，直接導致其飲食也不規律，從而影響相關(guān)治療，這三者是相輔相成的。糖尿病患者一定要做好自我管理，做到飲食起居規律，相應的治療才會(huì )有效果。

睡前多長(cháng)時(shí)間應加餐?

是半夜24:00加餐呢，還是22:00加餐，或晚上20:00~21:00加餐呢?華鑫醫生說(shuō)，加餐的具體時(shí)間要看患者的相對血糖值。糖尿病患者在臨床上都監測過(guò)血糖，一般測的是五步血糖(空腹血糖，三餐后血糖和晚上22:00的血糖)。如果晚上22:00的血糖偏低，就要看其晚餐后2小時(shí)血糖。晚餐后2小時(shí)血糖正常，但是晚上22:00血糖非常低，甚至出現低血糖反應，就表示其在晚上22:00之前(如20:00~21:00之間)就應該加餐。如果病友晚餐后2小時(shí)和晚上22:00的血糖都正常，而且凌晨空腹血糖也是在正常范圍內(低于5.9mmol/L以下)，可以嘗試在晚上22:00測完血糖以后加餐。

劉燕萍醫生指出，睡前加餐的時(shí)間應該是在晚餐后3小時(shí)或睡前1小時(shí)，這就意味著(zhù)糖尿病患者的晚餐時(shí)間不能太晚。

飲食習慣影響睡前加餐嗎?

華鑫醫生說(shuō)，一些晚餐的飲食習慣也影響血糖變化。有些老年糖尿病患者習慣晚餐只喝一點(diǎn)兒稀粥，雖然粥的升糖指數不高，但是粥進(jìn)入血液的速度比較快，導致其在體內代謝速度也比較快，容易引起血糖快速波動(dòng)。同時(shí)，粥起不到維持血糖平穩的作用，而且會(huì )引起短暫性血糖升高。其實(shí)，糖尿病患者最可怕的不是血糖高，而是血糖波動(dòng)。如果患者的血糖總是處于波動(dòng)之中，醫生就不知道該怎樣給予相應的治療方案，也許在給予相應的藥物治療之后，患者反而出現低血糖了。血糖高并不可怕，如果血糖一直持續高，給予藥物治療，血糖可以馬上降下來(lái)。對于臨床糖尿病患者(尤其是對于采取胰島素治療的患者)而言，如果血糖波動(dòng)較大，使用胰島素治療的難度會(huì )增加。

喝粥會(huì )引起血糖快速波動(dòng)，血糖快速波動(dòng)對機體各個(gè)器官影響非常大。因此，臨床上首先不建議病友大量喝粥;其次，如果吃主食，不建議單純進(jìn)食碳水化合物(如米或面食等)，應該增加肉和蔬菜，采取混合性膳食。以米面為例，混合性膳食的血糖生成指數比單純的某一食物(如大米或面粉)的血糖生成指數低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖生成指數低。

有一部分患者血糖僅輕度升高，一般正常餐后2小時(shí)血糖在8.0mmol/L~9.0mmol/L之間，這部分患者加強飲食控制就可以了，可以把晚餐的量分到睡前加餐中。臨床上飲食控制一般采取的做法是化三餐為六餐。哪怕把一頓正餐(包括飯和菜)分成兩次吃都可以?；蜑榱偷淖龇ㄔ谌焉锾悄虿』颊呱砩系玫搅撕芎玫挠∽C。

睡前加餐食物要有選擇

睡前加餐的食物是有選擇的，一般建議進(jìn)食復合型碳水化合物，如米飯、餅干、饅頭等，米面類(lèi)食物進(jìn)入血液的速度是緩慢持久的，有利于維持血糖平穩。進(jìn)食量在25克或50克左右。究竟是吃25克還是50克，要看病友凌晨空腹血糖情況，如果凌晨空腹血糖高，超過(guò)正常范圍值，一般建議病友在加餐時(shí)少吃一點(diǎn)兒。

人們習慣餐后吃點(diǎn)兒水果，但是營(yíng)養醫師提醒餐后不應該立即吃水果，同時(shí)攝入量不應超過(guò)50克，可以多吃幾次。一般一些含單糖或雙糖比較多的食物(如水果或甜飲料)，不能作為睡前加餐的食物，這些食物進(jìn)入血液的速度快，從體內排泄的速度也比較快，達不到持久維持血糖平穩的目的。

除此之外，還有哪些食物適合作為加餐食物呢?哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院營(yíng)養科主任營(yíng)養師孫淑芝說(shuō)，糖尿病患者加餐時(shí)可以考慮食用以下食物：

1.蛋白質(zhì)食物：蛋類(lèi)、乳類(lèi)及制品(如酸奶、奶酪等)、肉制品(如動(dòng)物肝、火腿腸、魚(yú)腸、牡蠣腸)、豆制品(如豆腐腦、豆漿)及各種堅果等。

2.碳水化合物食物：烤地瓜、烤土豆、熟南瓜、熟山藥、熟芋頭等薯類(lèi)食物;全麥面包、點(diǎn)心、熟玉米棒、核桃粉等一些保健食物。

3.蔬菜、水果類(lèi)食物：西紅柿、黃瓜、各種水果、鮮榨果蔬汁，以應季新鮮的有機蔬菜、水果為首選。

4.甜品類(lèi)食物：甜品類(lèi)食物主要是為了糾正低血糖反應，該類(lèi)食物包括巧克力和糖果類(lèi)。紅糖和蜂蜜應在家中或辦公室備一些。另外，八寶粥、各種甜奶、酸奶、飲料，尤其是一些強化各種維生素、微量元素及低聚糖、益生菌之類(lèi)的營(yíng)養食品都可選擇。關(guān)鍵要掌握好量，一般純蔗糖的量在25克以?xún)?，同時(shí)加一點(diǎn)兒水果、薯類(lèi)和乳類(lèi)食品，以免由于加餐過(guò)量而誘發(fā)高血糖對健康造成更不利影響。

5.其他食物：海苔、木糖醇口香糖、花生米、板栗、阿膠棗等健康小食品都可酌情適量補充。

總之，加餐食品首先考慮營(yíng)養需求及個(gè)人的飲食習慣及口味。其次，要掌握好攝入量，盡量別超量，必要時(shí)加餐后可做一些輕微運動(dòng)以防止血糖過(guò)高。另外，有條件的話(huà)，可結合自己的飲食習慣和營(yíng)養配餐要求自己加工一些食品，既營(yíng)養，又安全，更方便隨時(shí)食用。