今年的糖尿病大會(huì )是在GSK事件后召開(kāi)的第三個(gè)具有社會(huì )化影響的大型學(xué)會(huì )會(huì )議，有6000多位代表參會(huì )，與另外的會(huì )議不一樣，這次會(huì )議幾乎所有的糖尿病相關(guān)企業(yè)均參會(huì )支持，大會(huì )在舉行了簡(jiǎn)樸的開(kāi)幕式后開(kāi)始進(jìn)入了學(xué)術(shù)板塊。在整個(gè)會(huì )期里，我將一些對未來(lái)會(huì )產(chǎn)生影響的事件做一分析，分享給大家。

【三方圓桌會(huì )宣言】

在大會(huì )開(kāi)始前，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )發(fā)起了由學(xué)會(huì )、企業(yè)和媒體三方參與的圓桌討論，對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，醫護專(zhuān)業(yè)人員，媒體專(zhuān)業(yè)人員和企業(yè)從業(yè)人員提出了恪守職業(yè)道德的要求，企業(yè)從業(yè)人員要以科學(xué)為依據，以社會(huì )為基準，抵制不正當的市場(chǎng)競爭，自覺(jué)維護良好的市場(chǎng)秩序。這就是《關(guān)于糖尿病防治多方協(xié)作的共同宣言》我的理解是，這是第一次出現由醫學(xué)會(huì )發(fā)起的學(xué)術(shù)團體，媒體與企業(yè)的合規準則。這會(huì )是一個(gè)風(fēng)向標，會(huì )成為醫學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì )與企業(yè)，媒體合作的基本模板。

【MARCH試驗】楊文英教授在大會(huì )上做“中國的臨床研究對中國糖尿病的治療策略”報告里，講到了她在做MARCH試驗學(xué)術(shù)報告時(shí)，中國的五星紅旗飄揚在國際的舞臺上。March試驗是頭對頭的比較阿卡波糖與二甲雙胍對新診斷2型糖尿病起始治療療效臨床研究，該研究由楊文英教授牽頭，結果剛剛發(fā)表在柳葉刀雜志《LancetDiab&Endo：2》上，結果表明在中國新診斷的2型糖尿病初始治療中阿卡波糖不劣于二甲雙胍。MARCH試驗是阿卡波糖生命周期管理中非常重要的試驗，在降糖治療中開(kāi)始了新的長(cháng)征。（當時(shí)間倒回到2008年，記得當時(shí)到中日醫院楊教授的辦公室，第一次與主任討論關(guān)于MARCH試驗設計的情景，心中涌上了一股成就感）.

【DPP4戰火云涌】武田與SA在本次大會(huì )上上市阿格列汀，標志著(zhù)DPP4大戰已經(jīng)入烽火連天的階段，在大會(huì )里不僅見(jiàn)到各家的展臺上的DPP4的展示，衛星會(huì )上場(chǎng)場(chǎng)都是DPP4，大會(huì )的主題發(fā)言里也是DPP4。

在口服糖尿病藥物中，DPP4可能是最為擁擠的一個(gè)靶點(diǎn)了，從MSD捷諾維（西格列?。╅_(kāi)始，陸續有BMS與AZ的安立澤（沙格列?。?，諾華的佳維樂(lè )（維格列?。?勃林格與禮來(lái)的歐唐寧（利格列?。?、武田與賽諾菲的尼欣那（阿格列?。┫嗬^上市；目前的格局是5個(gè)DPP4，八大金剛分。DPP4扎堆的好處是的市場(chǎng)教育，社會(huì )認知在多家企業(yè)的推動(dòng)下呈眾人拾柴火焰高之勢，擴大DPP4的市場(chǎng)；但如此多的化合物如果同時(shí)在市場(chǎng)上銷(xiāo)售，再加上國內也有企業(yè)申報相關(guān)化合物，如瑞格列汀、貝格列汀、依格列汀，恐怕每一家能分到的份額相當有限。

沒(méi)有DPP4的三大巨頭的情況如何哪？拜耳做從診斷，口服治療，胰島素與社區關(guān)懷的AllForYou；諾和諾德專(zhuān)注在胰島素；輝瑞將瑞易寧交給海正輝瑞，把艾可拓還回了武田，成為獨家無(wú)糖公司，但糖尿病的綜合管理少不了降壓，降脂，從而立普妥，絡(luò )活喜也活躍在糖尿病領(lǐng)域里。

【群雄逐鹿，誰(shuí)是王者-中國人2型糖尿病口服藥的一線(xiàn)治療大辯論】

在糖尿病治療的眾多的選擇中，哪一個(gè)是一線(xiàn)治療，這不僅是企業(yè)關(guān)注的，也是臨床醫生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，大會(huì )安排了三位重量級的講者就這個(gè)問(wèn)題提出廣泛的辯證，前糖尿病學(xué)會(huì )主任委員紀立農擔當起二甲雙胍的捍衛者，上上任的糖尿病學(xué)會(huì )主任委員楊文英教授力呈糖苷酶抑制劑的利益；現任糖尿病學(xué)會(huì )副主任委員鄒大進(jìn)教授站在歷史的高度，展望未來(lái)DPP4的發(fā)展。這場(chǎng)火藥味十足的辯論吸引了眾多參會(huì )代表參加，是本屆大會(huì )中最Hot的會(huì )場(chǎng)。

紀立農的觀(guān)點(diǎn)是“二甲雙胍：傳統藥物，橫貫中西，歷久彌堅”-二甲雙胍的降糖療效強于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑。薈萃分析顯示，二甲雙胍降低糖化血紅蛋白的療效顯著(zhù)高于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑，來(lái)自中國冠心病合并2型糖尿病患者的研究數據顯示，二甲雙胍與磺脲類(lèi)藥物相比可顯著(zhù)降低心血管風(fēng)險，二甲雙胍基礎上加用DPP-4或GLP-1，可以進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白。

紀立農指出二甲雙胍在中國有大量的與其他各種藥物聯(lián)合應用的證據，而阿卡波糖和DPP-4抑制劑缺乏相關(guān)數據達到同等療效的藥物價(jià)格比較，二甲雙胍是非常便宜的一種。

在總結誰(shuí)是一線(xiàn)降糖藥時(shí)，紀立農教授站在臨床證據鏈的角度，形象的比喻二甲雙胍為高樓大廈，而阿卡波糖和DPP-4抑制劑只能說(shuō)是剛開(kāi)始打地基。

楊文英教授的觀(guān)點(diǎn)是“阿卡波糖：立足國情、表現卓越。

糖尿病是早期餐后血糖升高。在亞洲人群，餐后血糖扮演重要角色；糖苷酶抑制劑絕不僅僅是延緩吸收，來(lái)自中國的研究數據阿卡波糖著(zhù)眼餐后，改善多種代謝因素糖化血紅蛋白約接近達標，餐后血糖較空腹血糖具有更大的貢獻。楊文英教授詳細介紹了MARCH研究。楊文英教授指出，MARCH顯示，對于新診斷的2型糖尿病患者，阿卡波糖降糖化水平與二甲雙胍相當，新診斷糖尿病患者使用阿卡波糖療效較好。

鄒大進(jìn)教授在辯論中承擔了開(kāi)拓未來(lái)的角色，他的辯題是“DPP4:后來(lái)居上、獨領(lǐng)風(fēng)騷”

一開(kāi)場(chǎng)就以調侃紀立農教授已經(jīng)是前任的糖尿病主委而震爆全場(chǎng)，在大家的笑聲中，鄒大進(jìn)教授以真實(shí)病例開(kāi)始，挖掘了二甲雙胍的不足之處。比如二甲雙胍在抗糖尿病的機制上只覆蓋糖尿病機制中的3個(gè)；與DPP-4抑制劑頭對頭比較后鄒大進(jìn)教授認為二甲雙胍關(guān)于遠期并發(fā)癥預防的證據強度不夠，而且引用了新近發(fā)表的一篇文章，二甲雙胍會(huì )增加認知障礙的風(fēng)險；進(jìn)而用循證證據表明了DPP4抑制劑全新優(yōu)化機制，及其帶來(lái)的各種優(yōu)點(diǎn)，如DPP-4抑制劑能顯著(zhù)降低糖尿病腎病患者的尿白蛋白尿—；DPP-4抑制劑不增加心血管風(fēng)險，這點(diǎn)優(yōu)于二甲雙胍。鄒大進(jìn)教授指出，DPP-4降糖療效與二甲雙胍相當，但是風(fēng)險更低，低血糖發(fā)生率低，可以更安心的使用；同時(shí)還有強調了一天一次服用的優(yōu)點(diǎn)。

最后鄒大進(jìn)教授用了一段預言展示了DPP4的前景：“炮竹一聲除舊歲，總把新桃換舊符，長(cháng)江后浪推前浪，后浪死在沙灘上”。從而將DPP4推上更高一層樓。

演講結束后，全場(chǎng)掌聲雷動(dòng)，在一片笑聲中鄒大進(jìn)教授與紀立農教授親切，友好的長(cháng)時(shí)間的握手擁抱。

對于口服糖尿病治療誰(shuí)是大英雄的爭論，我國著(zhù)名的心血管詩(shī)人郭藝芳教授（新浪微博@郭藝芳心血管）對此也做了評價(jià)，有詞為證：糖域戰火飛，群雄紛爭霸。雙胍列汀拜糖平，均稱(chēng)我老大。強效加獲益，安全性更佳，大微血管皆保護，依從性誰(shuí)差？磺脲雖低調，降糖無(wú)需夸。寂寞列奈烷二酮，恍若昨日花。

在糖尿病治療中誰(shuí)能當老大，不僅僅要看其降糖能力，安全新，同時(shí)還要看對大血管的影響，也就是有沒(méi)有對心腦血管事件的保護。

目前正在進(jìn)行中的TECOS(西格列汀)、EXCEL(艾塞那肽)、ACE(阿卡波糖)試驗均有望在降糖的同時(shí)降低心血管事件風(fēng)險，這可能才是降糖藥理想的未來(lái)