慢性腎臟病患病率高，但知曉率低，尤其是1～3期知曉率更低。來(lái)自浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫院的李紅教授2016DS上為我們進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的演講，她表示，要重視糖尿病腎病的篩查和綜合治療。
2016年上海市某社區的一個(gè)調查顯示，在1412例糖尿病患者中，患有腎臟疾病的患病率為41.31%，其中糖尿病腎病高達18.51%。李教授在杭州的社區也曾做過(guò)調查，在調查前患者知曉率只有2%，在調查后，知曉率卻達到了30%以上。
糖尿病腎病篩查對早期發(fā)現和及時(shí)干預腎損傷非常重要。目前指南推薦糖尿病腎病的診斷依據是尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g或腎小球濾過(guò)率（GFR）低于60 ml/（min·1.73 m2）持續超過(guò)3個(gè)月。
面對知曉率如此低的糖尿病腎病，應注意以下內容：
何時(shí)篩查糖尿病腎臟??？
●首次篩查
①1型糖尿病診斷后5年；
②2型糖尿病診斷確立后。
●此后篩查
每年至少篩查一次糖尿病腎臟疾病
●篩查項目
①尿白蛋白肌酐比值（ACR）或24h尿白蛋白排泄率（AER）；
②血清肌酐水平及估計腎小球濾過(guò)率（eGFR）；
③如有CKD，需進(jìn)行分期。
●測量ACR/AER
三個(gè)月內至少3次測量ACR/AER，需有2次以上異常、排除感染等其他因素，方可考慮診斷白蛋白尿。
何時(shí)采集尿標本測定尿白蛋白？
●推薦采集任意時(shí)點(diǎn)尿標本（清晨首次尿標本最佳），測定ACR
①ACR是篩查DKD敏感性和特異性均較好的指標（敏感度和特異度＞85%）；
標本采集方便，而且ACR與AER相關(guān)性良好；
②清晨首次尿液ACR不僅排除了體位性白蛋白尿或蛋白尿這一可能混雜因素的影響，還能更好地預測DKD的腎臟終點(diǎn)事件；
③其他任意時(shí)點(diǎn)收集尿標本時(shí)應盡量在一天的同一時(shí)段并避免在進(jìn)食2小時(shí)內。
●不推薦作為首選
不推薦首選采集24小時(shí)尿標本測定AER，因24小時(shí)尿標本收集極為不方便，常不能完整收集24小時(shí)尿。
哪些患者應該進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)？
腎病的發(fā)展是是一個(gè)相對較長(cháng)的過(guò)程，當患者一兩年就進(jìn)展到下一階段時(shí)，可能不是糖尿病腎病，或不是單純的糖尿病腎病。醫生在診斷糖尿病腎病時(shí)要排除非糖尿病腎病，鑒別困難時(shí)需要腎臟穿刺病理檢查。
糖尿病伴腎臟損害腎活檢指征
①糖尿病病程＜5～10年而又顯著(zhù)腎臟病變（大量蛋白尿）；
②大量白蛋白尿無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；
③蛋白尿急劇增多或出現腎病綜合征；
④無(wú)法解釋的腎功能迅速惡化；
⑤有持續性鏡下血尿。
糖尿病腎臟病的治療策略
糖尿病腎臟病的特點(diǎn)是持續蛋白尿、進(jìn)行性腎功能減退、高血壓、心血管事件風(fēng)險及死亡率高，所以在治療中這幾個(gè)方面都不能忽視。
治療方式
●生活方式干預
①控制蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)控制在0.8～1.0g/kg/d之間，大量蛋白尿者及腎功能下降者應控制在0.6～0.8g/kg/d之間。
②戒煙，限制食鹽攝入，適當運動(dòng)等。
●血糖控制目標和服用藥物
控制目標：HbA1c7.0%左右，如果是早期腎病，也可以控制到6.5%。對有低血糖風(fēng)險，嚴重并發(fā)癥、預期壽命短等的患者血糖控制目標HbA1c＞7.0%，8%、9%都是可以的。治療中要注意腎衰竭及腎性貧血時(shí)對HbA1c的影響，酸中毒影響及氨甲?；磻箼z測值偏高，腎性貧血時(shí)紅細胞壽命縮短使檢測值偏低。
服用藥物：需要注意的是腎功能不全患者應優(yōu)先考慮從腎臟代謝和排泄較少的降糖藥物。
●血壓控制目標和服用藥物
控制目標：目標為＜130/80mmHg，對沒(méi)有不良反應能安全達標的患者血壓控制目標可在＜120/80mmHg。
服用藥物：首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），應注意監測SCr和血鉀水平。血壓控制不佳者聯(lián)用鈣離子拮抗劑（CCB）、噻嗪類(lèi)或袢利尿劑、β受體阻滯劑，血壓控制困難的患者可聯(lián)合中樞α受體激動(dòng)劑（如可樂(lè )定）和外周α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）等降壓藥物，不推薦ACEI 和ARB聯(lián)合治療。
●血脂異常的治療
首選他汀類(lèi)藥物，以甘油三酯升高為主時(shí)可首選貝特類(lèi)降脂藥。
●正確使用利尿劑
李紅教授最后總結，糖尿病腎病將成為我國終末期腎病的主要原因，要重視糖尿病腎臟病的篩查和干預，提高糖尿病腎病知曉率，降低糖尿病腎病的患病人群。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥420治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥30滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥49輕-中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥6.81.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25.8滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥65養陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥35養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥47.8血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價(jià)： ￥97治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥17.8滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥13.8適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.2治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥191.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥16.8預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥157.5治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥18用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥18.9本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥79本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損
健客價(jià)： ￥66
不想糖尿病低齡化？專(zhuān)家：就該吃這些食物??！
有這十七個(gè)癥狀，得測血糖或快到醫院檢查！
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題，尤其最后一個(gè)騙了很多人！
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
