自我血糖監測（SMBG）是指糖尿病患者自己在家中進(jìn)行的血糖檢測，用于了解日常血糖的控制水平和波動(dòng)情況。這是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。采用便攜式血糖儀進(jìn)行毛細血管血糖檢測是最常用的方法。

從1970年代血糖儀上市以來(lái)，準確性一直在不斷改進(jìn)。1986年的報告顯示，有半數患者的血糖監測值誤差超過(guò)20%。直至今日，血糖儀的準確性、人體工程學(xué)符合度和使用便利性已經(jīng)發(fā)生了很大的改進(jìn)。但血糖儀臨床相關(guān)的準確度和精確度問(wèn)題仍然存在，臨床醫生掌握使血糖儀檢測更加準確和精確的正確方法，可以指導患者更安全有效使用。

毛細血管血糖測定的影響因素

血糖儀的準確性因素：通常所說(shuō)的血糖儀的準確性包含了兩個(gè)方面：準確性和精確性。國際上遵循的是ISO15197-2013的標準。

準確性要求：指血糖儀的測量結果與實(shí)驗室血糖檢測結果之間的一致程度?；颊咄徊课谎獦友莾x測試的全血結果和生化儀測試的血漿結果之間的偏差應控制在如下范圍，至少95%的測試結果滿(mǎn)足：當血糖濃度<5.6mmol/L時(shí)，應在&plusmn;0.83mmol/L偏差范圍內；當血糖濃度≥5.6mmol/L時(shí)，應在±15%偏差范圍內。99%的結果偏差在一致性網(wǎng)絡(luò )誤差分析柵格的臨床可接受范圍內。

精確性要求：指同一樣本多次重復測量后的一致程度。血糖濃度<5.6mmol/L時(shí)，標準差<0.42mmol/L；血糖濃度≥5.6mmol/L，變異系數（CV）<7.5%。

血液中物質(zhì)的干擾性因素：目前臨床使用的血糖儀檢測技術(shù)均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類(lèi)物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無(wú)需氧的參與，不受氧氣干擾。GDH還需聯(lián)用三種不同的輔酶，FAD-GDH和NAD-GDH原理的血糖儀不能區分木糖與葡萄糖，PQQ-GDH原理的血糖儀不能區分麥芽糖、半乳糖、木糖與葡萄糖，可能與血樣中麥芽糖、半乳糖等發(fā)生反應，導致血糖結果的假性升高。經(jīng)突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無(wú)麥芽糖、木糖等糖類(lèi)物質(zhì)干擾。

血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時(shí)，隨著(zhù)紅細胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會(huì )逐步降低。有紅細胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。常見(jiàn)干擾物有：乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等內源性和外源性物質(zhì)，當血液中存在大量干擾物時(shí)，血糖值會(huì )有一定偏差。pH值、溫度、濕度和海拔高度都是血糖儀和試紙最佳工作狀態(tài)的必要條件。

毛細血管血糖與靜脈血糖差異的因素：通常血糖儀采用毛細血管全血，而實(shí)驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準的血糖儀檢測數值空腹時(shí)與實(shí)驗室數值較接近。餐后或服糖后毛細血管葡萄糖會(huì )略高于靜脈血糖，若用全血校準的血糖儀檢測數值空腹時(shí)較實(shí)驗室數值低12%左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖與靜脈血漿血糖較接近。

操作者技術(shù)因素：操作不當、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號校正碼未換或試紙保存不當等都會(huì )影響血糖監測的準確性。

血糖測試的規范

患者教育包括規范化的血糖測試和記錄、血糖結果的解讀及如何通過(guò)糖尿病教育使糖尿病患者認識到血糖監測的重要性。血糖測試結果本身對疾病的改善作用不大，需要醫護人員和患者共同討論血糖測試的結果并采取措施積極改變個(gè)體行為和調整治療方案，才能使血糖監測成為有效的糖尿病自我管理的工具。

血糖測試和記錄：在實(shí)際的患者自我監測過(guò)程中，使用者的操作技術(shù)也是影響血糖測量結果精準性的關(guān)鍵因素，以下3個(gè)步驟可規范患者的操作。

測試前的準備：準備采血工具、血糖儀和血糖試紙，應嚴格按照血糖儀操作說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作，并在血糖儀產(chǎn)品適宜的操作溫度范圍內進(jìn)行測量；清潔采血部位（如指腹側面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干；清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當的采血器獲得足量的血樣，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì )稀釋血樣而干擾血糖測試結果。

測試中的要求：建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿(mǎn)足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。

測試后的要求：記錄血糖測試結果，如果測試結果可疑，則建議重新測試一次。若仍有疑問(wèn)，則應咨詢(xún)醫護人員或與血糖儀產(chǎn)品廠(chǎng)家聯(lián)系。在確定原因和咨詢(xún)醫護人員前，請務(wù)必不要更改當前的糖尿病治療方案；取下測試用的血糖試紙，并與針頭一起丟棄在適當的容器中；將血糖測試用品（血糖儀、血糖試紙、采血器等）存放在干燥清潔處。

質(zhì)量控制：新買(mǎi)的血糖儀、啟用新的試紙條及血糖儀更換電池后需要用隨機所帶的模擬液或質(zhì)控液進(jìn)行儀器校正，當毛細血管血糖結果與HbA1c或臨床情況不符時(shí)，或懷疑血糖儀不準確時(shí)，應隨時(shí)進(jìn)行儀器校準。

毛細血管血糖數據管理：血糖日志應包含血糖、飲食、運動(dòng)等多方面信息，有條件可進(jìn)行計算機化的數據管理，利用USB或無(wú)線(xiàn)傳輸技術(shù)將血糖儀與電腦連接，借助血糖管理軟件將血糖數據下載，可顯示血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14d圖譜等，能更好地用以評價(jià)血糖控制趨勢及藥物、飲食和運動(dòng)對血糖控制的影響，指導治療方案的優(yōu)化。

移動(dòng)醫療作為一種新的醫療方式，通過(guò)信息技術(shù)合理配置醫療資源，并提高醫療資源的利用率，因此在糖尿病管理領(lǐng)域受到了越來(lái)越多的關(guān)注。目前以基于安卓和蘋(píng)果等系統移動(dòng)終端的短信息和醫療應用程序(App)為主，在糖尿病管理方面主要有短信息和智能手機App兩種方式，均可記錄患者的血糖監測狀況。已有研究表明可促進(jìn)患者生活方式調整，改善患者的血糖控制，優(yōu)化降糖治療方案，實(shí)現個(gè)體化糖尿病管理。已有App被美國FDA批準作為治療糖尿病的醫療設備。目前我國移動(dòng)醫療仍缺乏明確的法律法規，在糖尿病管理中的應用需要進(jìn)一步探索。

指導患者：告知患者自我糖尿病管理血糖控制目標和監測的目的，指導患者如何解釋監測結果，如何參考結果采取行動(dòng)。同時(shí)，醫務(wù)人員應認真審查血糖記錄，并根據血糖監測結果調整治療方案。

不適合測毛細血管血糖的情況

1.采血部位局部循環(huán)差，如休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水及水腫等情況下，不建議使用毛細血管血糖檢測；

2.針刺采血可能引起患者不適感；

3.操作不規范可能影響血糖測定結果的準確性；

4.監測頻率不足時(shí)，對平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生率的判斷應謹慎；

5.過(guò)于頻繁的監測可能導致一些患者的焦慮情緒。