糖尿病神經(jīng)病變（PDN）是一種由于血糖異常引起的周?chē)窠?jīng)病變，在2型糖尿病患者中患病率約為20%，而在1型糖尿病患者中約為5%。①由于糖尿病神經(jīng)病變常伴有自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏和異常性疼痛，因而嚴重影響患者的生活水平。

要治療糖尿病神經(jīng)病變，控制患者血糖是其中一種方法。因為血糖波動(dòng)會(huì )刺激神經(jīng)性疼痛，接近正常的血糖水平和保持穩定的血糖可減輕其神經(jīng)癥狀，因而血糖控制有益于對神經(jīng)病變的改善。

運動(dòng)治療是控制血糖不可或缺的一部分。但是正如上面提到的，PDN患者因為疼痛問(wèn)題，運動(dòng)能力必然會(huì )受到很大的影響。美國糖尿病協(xié)會(huì )指出，特別是PDN結合其他并發(fā)癥患者，高強度的運動(dòng)會(huì )使冠心病加重、視網(wǎng)膜出血、尿蛋白增加、潰瘍加重及發(fā)生低血糖等。②所以，PDN患者必須選擇適宜的運動(dòng)和強度。

1. 避免高強度運動(dòng)：PDN患者如伴有其他嚴重并發(fā)癥，如心、肝、腎衰竭，血管栓塞、腎病眼底病變等；合并高血壓、缺血性心臟病都應該盡量避免高強度運動(dòng)治療；其他的PDN患者也應該選擇一些較溫和運動(dòng)，如散步、騎單車(chē)、練氣功、柔軟體操等。

2. 運動(dòng)強度不能太低：PDN患者運動(dòng)強度宜適中，強度太低不能有效增加周?chē)M織對糖的利用，對降低血糖并沒(méi)有太大的作用。如果原本身體比較弱的患者則可選低強度運動(dòng)。以下的運動(dòng)項目都是比較不錯的選擇：

（1）輕體力：如散步、太極拳、體操等。（2）力量性：如沙袋和啞鈴練習，可以消除局部脂肪積聚。（3）耐力性：如快步走、慢跑、上下樓梯、騎單車(chē)、爬山、游泳、打網(wǎng)球(籃球及乒乓球)等運動(dòng)，可改善患者心腦血管及代謝功能，適合糖尿病患者長(cháng)期運動(dòng)。當然，散步也是國內外常用到的運動(dòng)治療項目。

3. 不同患者適宜的運動(dòng)量：建議70歲以下PDN無(wú)其他嚴重并發(fā)癥的患者每次堅持30分鐘左右的中等強度運動(dòng)，如果是肥胖患者可以適當加長(cháng)運動(dòng)時(shí)間，在50分鐘左右較為合適。運動(dòng)的頻率建議是每天一次或者每周4~5次。這里建議把運動(dòng)安排在每日三餐后20~30min進(jìn)行，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)運動(dòng)不會(huì )影響食物消化，也不會(huì )因為空腹產(chǎn)生低血糖。

即使選擇了合適的運動(dòng)，PDN患者運動(dòng)過(guò)程中也有不少需要注意的地方。糖尿病運動(dòng)療法通常分為準備、訓練、結束三個(gè)階段，如運動(dòng)時(shí)間較長(cháng)，可依據運動(dòng)時(shí)間及血糖水平情況，中間適當休息或適當加餐，可以有效避免血糖急速下降。準備活動(dòng)通常采用輕強度運動(dòng)，時(shí)間不用太長(cháng)，維持數分鐘即可；訓練運動(dòng)階段則應該至少維持15分鐘以上，結束階段又可以理解為放松階段。如果PDN患者行動(dòng)不便或者其他情況，可以根據實(shí)際情況調整活動(dòng)內容，必要時(shí)要有親屬陪同，預防損傷跌倒。

PDN患者運動(dòng)量建議循序漸進(jìn)、持之以恒。如果開(kāi)始運動(dòng)能力有限，可以從普通的慢走、散步開(kāi)始，當病情好轉后再轉為快走或者慢跑。每次運動(dòng)達標的標準是達到稍微出汗，有條件的朋友也可以購買(mǎi)運動(dòng)手環(huán)等，觀(guān)察心率，達到170-年齡數值為宜。再次強調，PDN患者并不適宜舉重、競技性的跑步等高強度運動(dòng)。

PDN患者在運動(dòng)后，建議再做一下血糖監測，如果血糖降低、而且比較平穩，說(shuō)明運動(dòng)強度和運動(dòng)量比較適中。如果運動(dòng)后血糖變化并不明顯，則需要再次調整運動(dòng)方案，并要注意飲食、運動(dòng)與藥物治療的整體性。③

當然，要想控制好PDN病情發(fā)展，堅持使用藥物還是很重要的，如使用普瑞巴林治療糖尿病痛性神經(jīng)病變。有研究顯示，普瑞巴林治療糖尿病痛性神經(jīng)病變疼痛安全有效。有需要的患者可以向醫生咨詢(xún)藥物的相關(guān)信息。④

參考文獻：
①HartemannA，AttalN，BouhassiraD，eta1．PainfuldiabeticneuropathyDiagnosisandmanagement[J]．DiabetesMetab，2011，37(5)：377-388．
②SatoY．Physicalexerciseforthepatientswithdiabeticmieroangi—opathy[J]．NihonRinsho，2010，68(9)：494-498
③糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的康復治療與健康教育，王明軍等，醫學(xué)綜述2012年3月第18卷第 5期
④普瑞巴林用于糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效和安全性，孫德海、紀春梅等，中國新藥雜志2011年 第14期