現如今，糖尿病患者為了更好的預防糖尿病心腦血管并發(fā)癥，每年都會(huì )做“頸動(dòng)脈彩超”檢查，已成為中老年人體檢的必查項目，想必大部分糖友都做過(guò)這項檢查。

如果超聲檢查報告上有“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成”、“多少毫米乘多少毫米大小”這樣的檢查結果，也許糖友會(huì )非常緊張，心中會(huì )有諸多疑問(wèn)：頸動(dòng)脈有斑塊是咋形成的？這個(gè)斑塊會(huì )掉下來(lái)嗎？頸動(dòng)脈斑塊和糖尿病有關(guān)系嗎？頸部血管會(huì )被斑塊堵上么？斑塊該怎么治療？是否需要藥物治療？能不能吃藥把這個(gè)斑塊消掉？那么這頸動(dòng)脈斑塊到底是何方“神圣”？有何意義？它對糖友身體有何影響？筆者參考一些文獻，就這些問(wèn)題為糖友一一解答。

頸動(dòng)脈斑塊的定義

頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦部供血的主要血管之一。因其位置表淺，現已成為反映“動(dòng)脈粥樣硬化程度”最常用的檢查部位。

正常情況下，頸動(dòng)脈內-中膜厚度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)IMT）約為0.8～1.0毫米，當其數值大于1.0毫米就稱(chēng)為被稱(chēng)之為IMT增厚，當其數值大于1.3毫米則稱(chēng)之為頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊，好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，具有頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現。

為什么會(huì )發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊？

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。

高血壓致使血液沖擊血管內膜，內膜受損后容易使血小板聚集，使膽固醇、脂質(zhì)沉積下來(lái)，加重管壁粥樣斑塊的形成，導致管壁增厚、管腔變窄。

頸總動(dòng)脈分叉處側壁及彎曲處的內側壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，內膜更易受損，是形成粥樣硬化斑塊的常見(jiàn)地方。

除了高血壓，容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子還包括：年齡增長(cháng)、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高血糖、缺乏鍛煉等。

頸動(dòng)脈斑塊和糖尿病的關(guān)系

糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切，頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈粥樣硬化最重要的標志之一，其發(fā)生是各種因素單獨作用或者共同作用的結果，其中血糖、血脂、血壓在2型糖尿病合并頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展中起著(zhù)重要作用。

糖尿病患者胰島素抵抗可以使大量的非脂肪組織的脂肪酸釋放和脂蛋白脂肪酶的活性下降，造成極低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平增加而清除水平下降，造成脂質(zhì)代謝紊亂；而且糖尿病患者餐后易發(fā)生脂質(zhì)代謝異常，長(cháng)期餐后血脂水平異常會(huì )造成大血管病變和頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。

反過(guò)來(lái)頸動(dòng)脈斑塊的出現也預示著(zhù)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化形成、心血管危險因素的增加。

頸動(dòng)脈斑塊的檢查手段

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈中最淺的血管，彩色多普勒超聲檢查可清晰地探察到頸動(dòng)脈中膜厚度和粥樣斑塊，超聲下根據形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。

其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，以此可作為評估全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)窗口。其它常用的頸動(dòng)脈檢查手段有CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數字剪影腦血管成像（DSA）。其中CT血管造影對頸動(dòng)脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前應用于頸動(dòng)脈狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據。不同的檢查方法各有優(yōu)勢和不足，需要臨床醫生會(huì )根據不同影像表現做出綜合判斷。

頸動(dòng)脈斑塊的意義

頸動(dòng)脈的內-中膜厚度增厚和程度較輕的頸動(dòng)脈斑塊的出現，是機體老化的自然屬性。流行病學(xué)調查：我國成年人中近1/3存在頸動(dòng)脈斑塊，患病率隨年齡增加而增高。

但對于冠心病、糖尿病和發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，頸動(dòng)脈斑塊的存在往往是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現。篩查頸動(dòng)脈可以有效預測未來(lái)心血管風(fēng)險，更早地、更有效地預防“腦卒中”。

頸動(dòng)脈斑塊與冠心病患者不良預后明顯相關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊負荷越大，心腦血管事件患病率越高。

頸動(dòng)脈斑塊，到底嚴不嚴重呢？

輕微的斑塊不會(huì )引起任何癥狀，嚴重時(shí)會(huì )引起腦梗死。如果把頸動(dòng)脈比作鐵質(zhì)自來(lái)水管，那么動(dòng)脈斑塊就是水管內沉積的污垢。沉積少，不影響水的流通；但是，隨著(zhù)污垢的增多，會(huì )逐漸堵住水管，造成水流變細甚至水不能流出。

與之類(lèi)似，頸動(dòng)脈斑塊在最初時(shí)，是薄薄的一層，不會(huì )影響血流，所以許多頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者臨床上沒(méi)有任何神經(jīng)系統癥狀，或僅有一些非特異性表現，如頭暈、頭痛等，但隨著(zhù)斑塊的逐漸增厚，血管會(huì )逐漸狹窄，造成供血減少。

如果斑塊比較疏松，脫落一個(gè)碎片，就會(huì )形成了“血栓栓子”，隨著(zhù)血流到達大腦堵塞遠端腦動(dòng)脈，導致栓塞，若是小血管堵塞會(huì )為日后腦卒中和血管性癡呆埋下禍根；若是大血管堵塞會(huì )導致突發(fā)的偏癱、失語(yǔ)等癥狀。

糖友發(fā)現頸動(dòng)脈斑塊該怎樣處理？

有斑塊并不可怕，具體的治療方法要根據斑塊的大小、性質(zhì)、血管腔狹窄程度等情況而定。

1.如果斑塊不大，不影響頸動(dòng)脈血流供應，可以通過(guò)改變飲食、生活習慣及藥物治療等方式干預，以穩定斑塊，免于繼續擴大和脫落。

(1)改善生活方式是基礎

發(fā)現頸動(dòng)脈斑塊，無(wú)論斑塊大小、無(wú)論是否造成了血管腔狹窄，均應該立即進(jìn)行生活方式干預，即控制飲食攝入量、改善飲食結構、戒煙、戒酒；增加運動(dòng)、減輕體重，肥胖者通過(guò)平衡飲食、鍛煉等途徑來(lái)減肥，控制體重指數（BMI）為18.5～24.9千克/平方米。此外，能正常運動(dòng)者，每天應該進(jìn)行至少30分鐘中等強度的體育鍛煉。

(2)積極控制各種心血管危險因素

輕度頸動(dòng)脈狹窄的糖友，如果合并有高血壓、血脂異?；蛏眢w其他部位的血管狹窄，首先要控制好血糖、血壓、血脂，并建議每半年復查一次彩色多普勒超聲，以檢測斑塊的大小和性質(zhì)，及時(shí)采取必要的干預措施。

(3)藥物治療

針對頸動(dòng)脈斑塊的治療藥物主要是他汀類(lèi)和抗血小板藥物阿司匹林。

他汀類(lèi)藥物有穩定斑塊的作用，頸動(dòng)脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%）的糖友如果已確診合并高血壓、冠心病、高脂血癥、缺血性中風(fēng)、慢性腎?。↖II期或IV期）其中之一，建議用他汀類(lèi)藥物治療。

一般的斑塊無(wú)需口服阿司匹林，若糖友存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%）；或存在一處或多處斑塊，雖然管腔狹窄程度<50%，但具有以下≥2種危險因素，應服用阿司匹林。

a.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；

b.高血壓；

c.高膽固醇血癥；

d.肥胖；

e.早發(fā)心血管病家族史；

f.吸煙。

2.如果頸動(dòng)脈斑塊不穩定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。當然術(shù)后仍然要在進(jìn)行生活方式干預的基礎上，必要時(shí)配合藥物治療，預防斑塊的再次形成和發(fā)展。

選擇手術(shù)的依據是三個(gè)是否：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線(xiàn)：50%，70%），是否存在不穩定斑塊。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，手術(shù)適應證包括：

a.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng )檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現狹窄超過(guò)50%；

b.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng )檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現狹窄≥60%；

c.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無(wú)創(chuàng )檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩定狀態(tài)者。

頸動(dòng)脈內膜剝脫（開(kāi)刀手術(shù)）或放置支架（微創(chuàng )手術(shù)）是處理頸動(dòng)脈斑塊的兩大手術(shù)方法。臨床上，醫生會(huì )根據頸動(dòng)脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩定性，結合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)，及采用何種手術(shù)方式。

值得注意的是，對于頸動(dòng)脈斑塊，不論是長(cháng)期嚴格地控制各種危險因素，還是通過(guò)藥物或手術(shù)治療，斑塊都不太可能完全消退，即使是有些患者的斑塊可以縮?。ㄒ卜Q(chēng)為“逆轉”），這也是很難的。所有治療的目標是爭取達到斑塊不隨著(zhù)年齡進(jìn)展，或者進(jìn)展較慢，不發(fā)生斑塊破裂、脫落，從而避免腦血管意外的發(fā)生。

總結

頸動(dòng)脈斑塊是中老年人體檢常發(fā)現的問(wèn)題，尤其是糖尿病患者，由于自身的特殊體質(zhì)，更容易導致血管硬化，斑塊的出現給了我們的重要的提示，該進(jìn)行血管保護了。保護血管，最重要的不是藥物，更不是手術(shù)，而是平時(shí)健康的生活習慣，如果發(fā)現頸動(dòng)脈斑塊，控制血糖、控制血壓、戒煙、戒酒、合理運動(dòng)、減肥等非常重要。部分患者需要服用抗血小板和他汀藥物，而不是全部。大部分患者做到上述就夠了，少部分患者需要在以上基礎上進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內膜剝脫）。