王某，女，46歲，十幾年前，因多飲、多食，體重明顯下降而去當地醫院檢查發(fā)現糖尿病，但未發(fā)現其它異常癥狀。此后，她一直口服優(yōu)降糖、二甲雙胍等藥物控制血糖。由于患者沒(méi)有很好地控制飲食，所以血糖控制不佳。一年前，開(kāi)始出現眼瞼浮腫，夜尿次數增加，也沒(méi)太在意。一星期前，王某出現顏面部及雙下肢浮腫，伴有飲食較差，面色欠佳，頭暈乏力等癥狀，于是入院治療。入院后檢查發(fā)現餐后血糖高于正常值，尿蛋白（++），腎小球濾過(guò)率為原來(lái)的一半。專(zhuān)家認為，雖然患者的腎功能沒(méi)有超過(guò)正常范圍，但根據其內生肌酐清除率的下降程度及GFR檢查的檢查結果可以認定張某屬于慢性腎功能不全的代償期，應確診為：2型糖尿病合并腎病。雖然目前患者的腎功能還沒(méi)有出現明顯的障礙，腎小球濾過(guò)率僅為正常值一半，說(shuō)明患者已經(jīng)有50%的腎單位受到了損害，此時(shí)是治療的最佳時(shí)機。否則，病情將會(huì )向著(zhù)慢性腎功能衰竭、尿毒癥方向發(fā)展，后果不堪設想！住院診斷：糖尿病腎?。I功能不全代償期）。

　　該患者患的是糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。

　　糖尿病腎病的病因并不明確，目前認為與以下因素有關(guān)：遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等。

　　臨床表現：

　　根據糖尿病腎病的病程和病理生理演變過(guò)程，Mogensen曾建議把糖尿病腎病分為以下五期：

　　1.腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期

　　這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。

　　2.正常白蛋白尿期

　　GFR高出正常水平。腎臟病理表現為GBM增厚，系膜區基質(zhì)增多，運動(dòng)后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長(cháng)期穩定處于該期。

　　3.早期糖尿病腎病期，又稱(chēng)“持續微量白蛋白尿期”

　　GFR開(kāi)始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣變。UAE持續升高至20～200μg/min從而出現微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類(lèi)藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展。

　　4.臨床糖尿病腎病期

　　病理上出現典型的K-W結節。持續性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現腎病綜合征，GFR持續下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

　　5.終末期腎衰竭

　　GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。