有些數字讓人感到“觸目驚心”

　　近年來(lái)，全球糖尿病患病人數以驚人的速度增長(cháng)，糖尿病特別是2型糖尿病已成為重大公共衛生問(wèn)題。

　　據2010年發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的一項研究，我國糖尿病患病率已達9.7%，患者約9240萬(wàn)，糖尿病前期患病率更是高達15.5%，糖尿病前期患者約1.5億。

　　同時(shí)，我國目前的糖尿病治療現狀仍不容樂(lè )觀(guān)，據近年一項調查數據顯示，我國糖尿病診斷率不足40%，糖尿病控制達標率亦僅41%，這種狀況急需改善。

　　有些數字讓人覺(jué)得“得心應手”

　　中老年人是2型糖尿病及糖尿病前期的主體人群，在我國，這一人群集中于社區。根據一項上海社區調查結果顯示，糖尿病患病率達11.4%，而糖尿病前期亦高達11.7%，可見(jiàn)社區里的全科醫生肩負著(zhù)我國糖尿病防治的重任。

　　用簡(jiǎn)單易行的方法去管理和教育糖尿病及糖尿病前期人群非常重要，應用“5678”社區血糖管理方法，讓全科醫生更加得心應手。“5678”社區血糖管理方法包括兩層含義。第一層含義應用于早篩早診階段，即診斷指標中強調的“空腹血糖（FBG）5.6mmol/L，餐后血糖（PPG）7.8mmol/L”；第二層含義應用于早期治療階段，即用“5駕馬車(chē)”管理，爭取達到“FBG6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7%，PPG8mmol/L”的控制目標。老年人及有心腦血管病的管理應根據2型糖尿病指南適當放寬。

　　糖尿病“早篩查、早診斷”的關(guān)鍵在于“5678”

　　詳解“5678”的第一層含義

　　綜合國內外多部糖尿病指南，亦根據社區人群特點(diǎn)，社區全科醫生應該知道正常人群空腹血糖正常值上限為5.6mmol/L，75克葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時(shí)血糖水平或餐后血糖水平的正常值上限為7.8mmol/L。如果在篩查過(guò)程中，發(fā)現超過(guò)了此數值，應懷疑其存在糖代謝異常。

　　根據2009年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）的糖代謝分類(lèi)標準，空腹血糖5.6~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），餐后血糖7.8~11.1mmol/L為糖耐量減低（IGT）。

　　IFG和IGT統稱(chēng)為糖尿病前期，其發(fā)生糖尿病和心血管疾病風(fēng)險增加。大慶研究顯示，IGT是冠心病患病的獨立危險因素，應注意篩查和干預。

　　解惑“5.6mmol/L”的診斷切點(diǎn)

　　或許有全科醫生發(fā)現一個(gè)問(wèn)題，世界衛生組織（WHO）將空腹血糖IFG切點(diǎn)定為6.1mmol/L，我國指南中空腹血糖的切點(diǎn)也是6.1mmol/L。然而，空腹血糖高于5.6mmol/L即可診斷為IFG的必要性也得到不少循證醫學(xué)證據支持。多項研究表明，在經(jīng)濟條件允許地區，以空腹血糖高于5.6mmol/L為OGTT篩查依據，可以更早預測糖尿病發(fā)病的危險，同時(shí)可更加靈敏地預測糖尿病和心血管并發(fā)癥，對糖尿病和心血管并發(fā)癥的預防具有重要意義。

　　“5678”助力全面管理、降糖達標

　　詳解“5678”的第二層含義

　　“5678”的第二層含義為：通過(guò)“5駕馬車(chē)”的血糖管理，讓患者達到空腹血糖6mmol/L，HbA1c7%，餐后血糖8mmol/L?？崭寡呛筒秃笱鞘腔颊咛谴x水平的即時(shí)表現，HbA1c是糖代謝水平的一種平均表現，而血糖控制目標“678”的全面達標將會(huì )降低相關(guān)危險因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險，從而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率和糖尿病患者死亡率，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

　　在我國，社區是老年人集中區域，又由于老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖。據一些大型臨床研究結果顯示，對于老年糖尿病患者，降糖不宜過(guò)強，標準不宜過(guò)低，HbA1c控制在7%較為合適，以避免低血糖發(fā)生。在2010年版《中國2型糖尿病防治指南》中，中國專(zhuān)家也將HbA1c控制目標定在7%，并強調降糖治療需要個(gè)體化。

　　“5駕馬車(chē)”

　　飲食、運動(dòng)、糖尿病教育、血糖監測和藥物治療被稱(chēng)為糖尿病治療的“5駕馬車(chē)”，這已成為公認的糖尿病患者治療策略，這是因為糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病癥狀，防止出現急性代謝并發(fā)癥，遠期目標是通過(guò)良好的代謝控制預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

　　合理的飲食和營(yíng)養及適當運動(dòng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說(shuō)是所有治療的基礎。對于糖尿病及糖尿病前期患者，全科醫生的營(yíng)養與運動(dòng)建議應包括控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例，增加有氧運動(dòng)等。

　　糖尿病患者的血糖監測包括門(mén)診檢查和自我監測，2010年版《中國2型糖尿病防治指南》和2011年發(fā)布的《中國血糖監測臨床應用指南》中均強調，門(mén)診檢查除分別測定空腹及餐后血糖外，還應對HbA1c進(jìn)行監測，建議在治療之初至少每3個(gè)月檢測1次，達到治療目標后，可每6個(gè)月檢查1次；而自我監測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段，對于血糖控制差的患者或病情危重者，短期內應每天監測4~7次，血糖控制穩定后可以減少檢測頻率。

　　藥物治療一定要堅持，不宜隨便中斷，并隨病情變化需要及時(shí)調整。目前糖尿病治療藥物包括口服降糖藥和胰島素。其中，口服降糖藥包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑和其他口服降糖藥物。

　　■小結

　　綜前所述，“5678”涵蓋了社區血糖管理的理念，提出了明確的篩查、診斷及治療標準，為廣大社區和基層醫生提供糖尿病診斷、管理的便捷方法。有助于提高糖尿病的診斷率、治療率及血糖達標率，降低糖尿病危害，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，5678血糖管理理念簡(jiǎn)單易懂、易于實(shí)施，社區全科醫生可以將其傳遞給糖尿病患者及家屬。讓我們共同關(guān)注2型糖尿病，實(shí)踐“5678”社區血糖管理。

　?。▽?shí)習編輯：黃俊達）