近年來(lái)，糖尿病患者合并冠心病或合并肺結核臨床上較為常見(jiàn)。但同時(shí)合并冠心病和肺結核則并不多見(jiàn)。加之由于糖尿病神經(jīng)病變，使冠心病、肺結核的臨床表現均不典型，值得臨床醫師注意。

　　典型病例

　　患者老閆，74歲，最近無(wú)明顯誘因出現咳嗽，偶咳白色黏痰，無(wú)寒戰、高熱、鼻塞、流涕，無(wú)咯血、盜汗等癥狀。自服一些感冒藥，但咳嗽未見(jiàn)好轉。發(fā)病以來(lái)，無(wú)漸進(jìn)性消瘦。生命體征平穩。雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及細濕啰音，心率180～200次不等。否認有冠心病、高血壓等慢性病史。

　　入院后拍胸片提示右下肺大片致密影，肺紋理增粗。心電圖檢查提示快速房顫。結合病史初步診斷：1.支氣管感染。2.繼發(fā)型肺結核?3.快速房顫(冠心病?)。第二天依化驗結果2型糖尿病的診斷成立。

　　考慮患者肺部病變不單純?yōu)楦腥?，應該排除肺結核。但患者為干咳，無(wú)法行痰檢。查結核菌素試驗陰性，結核菌素試驗(PPD)陰性。最后行胸部CT檢查才提示左肺繼發(fā)型結核并少量胸腔積液。

　　醫生點(diǎn)評

　　調查顯示，糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的危險是無(wú)糖尿病患者的2～4倍。此患者病程中無(wú)“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨床癥狀。主要是由于糖尿病病程長(cháng)，引起心臟自主神經(jīng)病變，造成心肌缺血引起的痛覺(jué)缺失，當心肌缺血或心率加快時(shí)常無(wú)明顯感覺(jué)，出現無(wú)痛性心絞痛，掩蓋了冠心病的癥狀。

　　糖尿病患者和并肺結核的幾率較正常人高4～8倍。男性多于女性，發(fā)病率隨著(zhù)年齡增加呈上升趨勢。兩病互相影響，糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著(zhù)，必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效。而且糖尿病合并肺結核的化療方案應適當延長(cháng)。此患者肺結核的癥狀不典型，無(wú)低熱、盜汗、胸痛、咯血、消瘦等結核中毒癥狀，加之干咳無(wú)痰，無(wú)法行痰檢。PPD實(shí)驗又是陰性，給診斷帶來(lái)一定的困難。最后依靠胸部CT、臨床經(jīng)驗及療效最終確診肺結核的診斷。

(實(shí)習編輯:謝運勝)