糖尿病人降血壓比降血糖更重要
在2型糖尿病患者中，約有一半人合并有高血壓.兩病并存時(shí)，?？杉铀傺芎臀⒀懿∽兊陌l(fā)生和發(fā)展?；剂颂悄虿∮趾喜⒏哐獕?，患者需要終身控制血糖和血壓。而糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的兩倍。因此，嚴格降血壓比強化降血糖對糖尿病人來(lái)說(shuō)意義更大。
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示，嚴格控制血壓，可使任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件(即心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥)降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。其中，腦卒中發(fā)病下降44%，微血管病降低37%，心力衰竭降低56%。而嚴格控制血糖，任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件只降低12%，微血管病降低25%，心肌梗死減少16%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認的130/80～85毫米汞柱。
據介紹，對2型糖尿病人群構成最大威脅的不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變如糖尿病腎病，而是大血管病變如心腦血管疾病和周?chē)鷦?dòng)脈阻塞性的病變。臨床發(fā)現，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。
糖尿病人的降血壓藥物的選擇
患者應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑。因為該藥對糖尿病患者具有以下作用：
?、僭诎l(fā)揮降壓作用的同時(shí).還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點(diǎn)對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。
?、趯μ侵x沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。
?、劭梢种苿?dòng)脈平滑肌細胞增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能。
?、軐υ缙谔悄虿『喜⒛I病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。
血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴(lài)諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數患者服后可能出現干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。
如果單用血管緊張素轉換酶抑制劑，血壓控制未能達標時(shí)，抗高血壓藥聯(lián)合應用也有講究，可考慮以下三種選擇。
1.聯(lián)合使用血管緊張素II受體桔抗劑，常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類(lèi)藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。
2.聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時(shí).不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、維拉帕米(異搏定)等。
3.聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達帕胺(壽比山)、雙氫氯喧嗪等。但必須注意，噻嗪類(lèi)利尿劑有排鈉排鉀作用.易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應立即停藥或補鉀。
另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時(shí)，應該加服小劑量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36%，而腦出血的發(fā)生率并不增加。我們強調糖尿病患者合并高血壓時(shí)，不要選用p受體阻滯劑，如普萘涪爾、貝他涪爾等，這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，p受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，嚴重時(shí)甚至會(huì )影響心臟功能。
(實(shí)習編輯:謝運勝)
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