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哮喘兒童什么時(shí)候需要升級治療?

2017-08-05 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:并非只要治療不順利,就立即啟動(dòng)升級治療,因為影響哮喘控制的因素太多,只要把可能的常見(jiàn)干擾因素排除之后,確認與藥物使用不到位可能性最大,才會(huì )考慮升級治療。

   哮喘治療的目標是:

  達到并維持癥狀的控制;
 
  維持正?;顒?dòng)水平,包括運動(dòng)能力;
 
  維持肺功能水平盡量接近正常;
 
  預防哮喘急性發(fā)作;
 
  避免因哮喘藥物治療導致的不良反應;
 
  預防哮喘導致的死亡。
 
  哮喘兒童的控制治療應盡早開(kāi)始,要堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化治療原則。但哪怕完全按照醫生的處方進(jìn)行規范化治療,也有大概30%的兒童在治療的1年之內至少有1次以上的急性發(fā)作。影響因素一定是多重的:
 
  藥物治療的使用方法不正確和依從性差是臨床中最常見(jiàn)的原因;
 
  哮喘有多種誘發(fā)因素,很難在日常生活中完全避免這些觸發(fā)因素;
 
  哮喘藥物治療個(gè)體差異極大,反映在不同個(gè)體的治療反應不同;
 
  共存的疾病會(huì )極大干擾了哮喘的控制;
 
  部分哮喘兒童屬于激素抵抗型難治性哮喘。
 
  在長(cháng)期治療過(guò)程中,與醫生保持良好的伙伴關(guān)系,包括了解哮喘兒童的誘因和以往發(fā)作規律,共同研究,提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預防措施,包括避免接觸變應原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(cháng)期控制和穩定。治療不順利,哮喘無(wú)法控制時(shí),可能會(huì )采取升級治療的策略。
 
  并非只要治療不順利,就立即啟動(dòng)升級治療,因為影響哮喘控制的因素太多,只要把可能的常見(jiàn)干擾因素排除之后,確認與藥物使用不到位可能性最大,才會(huì )考慮升級治療。
 
  首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發(fā)因素等情況。還應該考慮是否診斷有誤,是否存在鼻竇炎、變應性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等導致哮喘控制不佳的共存疾病。對于肥胖的哮喘兒童,建議適當增加體育鍛煉,減輕體重。只有先解決和處理這些問(wèn)題之后,哮喘仍部分控制,才會(huì )考慮升級或強化升級(越級)治療,直至達到控制。
 
  升級治療方案包括:如果低劑量吸入激素不能控制癥狀,優(yōu)選考慮增加吸入激素劑量(雙倍低劑量吸入激素),或同時(shí)增加順爾寧治療。對于6歲以上兒童,如果低劑量吸入激素不能控制癥狀,考慮同時(shí)增加長(cháng)效支氣管舒張劑治療,或者再增加順爾寧治療。其他的備選方案包括增加口服激素,口服茶堿等,需要根據病情的嚴重程度來(lái)決定。
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