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兒童哮喘的癥狀 哮喘怎么辦？

2017-09-12 來(lái)源： 醫學(xué)界兒科頻道,呼吸時(shí)間  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：室外運動(dòng)可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量和呼吸道防御能力，有許多好處。相反，不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會(huì )變弱，病情加重。

 　　兒童哮喘，你知道這些嗎？

　　哮喘是兒童常見(jiàn)的肺部疾患，表現為反復發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有可逆性的氣道反應性增高。由于其病程較長(cháng)，可能?chē)乐赜绊懟純旱膶W(xué)習、生活及活動(dòng)，不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當最終發(fā)展為成人哮喘。因此，今天給大家梳理兒童哮喘的一些相關(guān)知識，供大家了解、學(xué)習。
 
　　小兒哮喘的最佳治療時(shí)機
 
　　有的家長(cháng)誤以為兒童哮喘不需治療，長(cháng)大了就可以自愈，這種觀(guān)點(diǎn)是完全錯誤的。由于兒童哮喘病情大多較輕，加上正處于生長(cháng)發(fā)育階段，正是治療哮喘的最好時(shí)機，只要堅持治療，不少患兒到青春期后都可以痊愈。然而，如果治療不及時(shí)，容易導致病情反復，甚至誘發(fā)肺氣腫，肺心病等嚴重并發(fā)癥。
 
　　小兒哮喘使用激素會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育？
 
　　糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥是控制氣道慢性炎癥最重要的藥物，也是目前控制慢性哮喘反復發(fā)作的最有效藥物。目前該類(lèi)藥物在緩解期多采用吸入制劑，每日只用200～400微克(少數病兒用到800微克)，相當于傳統全身用量1/100甚至更小。再者，吸入藥物可直達氣道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時(shí)內在肝臟中代謝掉。且經(jīng)過(guò)20多年嚴格臨床研究，這類(lèi)激素的使用可能對短期的生長(cháng)發(fā)育有所影響，但不影響孩子的最終身高。
 
　　哮喘兒不可食用海鮮？
 
　　對于過(guò)敏性哮喘的患兒，家長(cháng)首先應到醫院積極查找引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的過(guò)敏原。一旦明確患兒對某些食物或物品過(guò)敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過(guò)敏狀態(tài)。而對于某些難以避免接觸的過(guò)敏原，比如：塵螨等，則可接受系統性脫敏治療，讓孩子們不再“怕”它們。也就是說(shuō)并非所有的哮喘兒童都不能食用海鮮，只有對海鮮過(guò)敏的兒童平時(shí)的生活中才應該盡量避免海鮮。
 
　　哮喘兒童運動(dòng)時(shí)應注意些什么？
 
　　室外運動(dòng)可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量和呼吸道防御能力，有許多好處。相反，不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會(huì )變弱，病情加重。首先，對于過(guò)敏性哮喘患兒，運動(dòng)前可先預防性用藥，可有效預防哮喘發(fā)作；運動(dòng)前的熱身，能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個(gè)逐步適應過(guò)程，也可減少哮喘發(fā)作。其次，哮喘患兒要選擇合適的運動(dòng)地點(diǎn)和方式，避免在寒冷干燥的環(huán)境中運動(dòng)，吸入的空氣越冷、越干燥，就越容易誘發(fā)哮喘。最后，哮喘兒童運動(dòng)要根據患兒具體情況而定，時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。
 
　　患兒不“喘”可停藥？
 
　　很多家長(cháng)在孩子哮喘發(fā)作時(shí)特別緊張，積極就醫。而一旦病情控制進(jìn)入哮喘緩解期后，就會(huì )放松警惕，甚至認為只要“不喘”就是好了，就不必再吃藥了。結果導致哮喘反復發(fā)作，氣道的慢性炎癥得不到有效控制。其實(shí)，在接受治療一段時(shí)間后，即使孩子病情穩定，家長(cháng)也要帶孩子上醫院隨訪(fǎng)。醫生會(huì )根據患兒病情，進(jìn)行肺功能評估并制定下一步治療方案。
 
　　難治性哮喘怎么辦？7種治療方法任你挑
 
　　哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。隨著(zhù)對哮喘的認識和以吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(cháng)效β-受體激動(dòng)劑（LABA）為主的吸入治療在臨床的應用，大部分哮喘患者的癥狀均能得到控制。
 
　　但不容忽視的是約占哮喘患者5%的難治性哮喘（DifficultAsthmaDA）的存在，有文獻報道近年來(lái)其發(fā)病率較前降低，但其急診就醫率、住院率及治療費用均較輕、中度哮喘明顯增加[1]。
 
　　難治性哮喘臨床表現

　　激素依賴(lài)性（抵抗性）哮喘
 
　　這類(lèi)患者常常存在持續的氣流受限，氣流受限的可逆性差，而且對激素治療反應差，表現出不同程度的激素抵抗，需要長(cháng)期依賴(lài)大劑量吸入激素，甚至是口服激素。
 
　　過(guò)去將對激素治療無(wú)效的哮喘稱(chēng)為「激素抵抗性哮喘」，而實(shí)際上，真正對激素治療完全無(wú)反應的哮喘極為少見(jiàn)，過(guò)去認為的激素抵抗性哮喘多數經(jīng)加大激素劑量和延長(cháng)治療時(shí)間仍然有治療反應。所以，多數所謂「激素抵抗性哮喘」只是相對性的激素治療「抵抗」，又稱(chēng)為「激素依賴(lài)性哮喘」。
 
　　脆性哮喘
 
　　分為兩型。Ⅰ型的特點(diǎn)是盡管大劑量吸入激素治療，峰值呼氣流速（PEF）仍然呈大幅度的波動(dòng)和反復哮喘發(fā)作；Ⅱ型的特點(diǎn)是在哮喘控制良好的情況下，突然發(fā)生致死性的哮喘發(fā)作。
 
　　致死性哮喘
 
　　盡管這類(lèi)患者在使用「適當」的治療方法，但仍會(huì )發(fā)生致命或瀕死的哮喘發(fā)作。發(fā)作時(shí)常伴有高碳酸血癥和需要使用機械通氣治療。
 
　　難治性哮喘的治療

　　以吸入激素為主的聯(lián)合治療
 
　　目前常用且規范使用的治療DA的方法為以吸入激素為主的聯(lián)合治療，如：ICS與LABA聯(lián)合治療、ICS加白三烯受體（LTs）拮抗劑、ICS加緩釋茶堿等，經(jīng)此聯(lián)合治療后大部分患者癥狀好轉，但仍有部分患者即使聯(lián)合應用以上數種藥物后癥狀仍得不到有效控制，仍需全身應用糖皮質(zhì)激素以改善癥狀，對于這類(lèi)患者，獲得有效的哮喘控制狀態(tài)，常要以骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、胃腸道出血、易合并感染等嚴重的副作用為代價(jià)[2]。
 
　　抗IgE單克隆抗體
 
　　抗IgE單體（奧馬珠單抗）可阻斷游離IgE與其效應細胞表面受體的結合，是一種重組鼠抗人的單克隆抗體[3]。
 
　　抗IgE單體可減少哮喘惡化的發(fā)作次數，減少糖皮質(zhì)激素的用量，且使用安全、副作用小，哮喘患者的耐受性良好?？笽gE單體在2006年被明確寫(xiě)入全球哮喘防治倡議（GINA）指南，可作為難治性哮喘的治療方法之一。
 
　　但該藥在總IgE正常的患者中使用未見(jiàn)明顯療效，而且該藥價(jià)格昂貴，臨床應用時(shí)間較短，其安全性及遠期療效還有待進(jìn)一步驗證。
 
　　腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑
 
　　哮喘是一種以嗜酸粒細胞增多為主的疾病，但有研究結果顯示中性粒細胞同時(shí)參與哮喘氣道炎癥的形成。
 
　　TNF-α是一種多功能的炎癥因子，它在維持氣道的高反應性及促進(jìn)中性粒細胞的抗炎反應中起一定的作用，在哮喘患者中TNF-α及其受體水平均升高[4]，TNF-α抑制劑治療可減少哮喘急性加重。但其安全性尚需長(cháng)期觀(guān)察，在臨床上的應用尚有一定的爭論。
 
　　表型特異性治療
 
　　表型特異性治療是一種根據支氣管黏膜活檢的病理改變，進(jìn)行針對性治療的方法，目前主要有三種類(lèi)型。
 
　　(1)中性粒細胞炎癥為主：對中性粒細胞增多性的DA會(huì )有一定療效；
 
　　(2)嗜酸性細胞炎癥為主：可以選用氨甲蝶呤或環(huán)孢菌素，適當改變抗炎治療；
 
　　(3)無(wú)明顯炎癥證據，但有顯著(zhù)的可逆性支氣管收縮，可連續皮下輸注β2受體激動(dòng)劑。與臨床類(lèi)型相似，DA可能也存在不同的炎癥和臨床表型，可能有多種病理過(guò)程與其發(fā)展相關(guān)[5]。
 
　　因此研究不同表型的發(fā)生機制以及針對不同表型的治療或可成為DA治療的新手段，此種針對性的治療對增加新的、可選擇性的用藥具有指導作用。
 
　　支氣管熱成形術(shù)（BT）
 
　　支氣管熱成形術(shù)是一種支氣管鏡下治療手段，通過(guò)射頻消融氣道平滑肌來(lái)治療難治性哮喘。此療法的機制除了能消融平滑肌，還可以改變支氣管上皮、黏液腺、神經(jīng)、微血管的特性和修飾氣道炎癥。
 
　　研究顯示，通過(guò)BT治療的哮喘患者氣道內平滑肌數量較前減少，氣道反應性亦有下降，該治療可改善第一秒用力呼氣容積和最大呼氣流量，以及改善患者無(wú)癥狀天數百分比、癥狀的嚴重程度和哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷調查[6]。
 
　　BT有良好的遠期療效安全性。隨著(zhù)BT技術(shù)的成熟，預期其在難治性哮喘患者氣道重塑的治療方面具有良好的應用前景。
 
　　免疫抑制劑、抗代謝藥和可節減激素的藥物
 
　　有研究表明，甲氨蝶呤和環(huán)孢素A可以顯著(zhù)減少口服激素依賴(lài)性哮喘患者口服激素的劑量[7]。這些藥物具有一定的不良反應，只能在專(zhuān)科醫生指導下使用。屬于此類(lèi)的其他藥物包括靜脈注射免疫球蛋白、氨苯砜、秋水仙堿及羥氯喹等。
 
　　由于尚無(wú)高級別循證醫學(xué)研究證據，上述藥物的療效和安全性尚不明確，不宜常規使用。此外，小劑量大環(huán)內酯類(lèi)抗生素（克拉霉素等）口服也有助于難治性哮喘的治療，可減輕中性粒細胞為主的氣道炎癥，降低氣道高反應性。
 
　　混合氣體驅動(dòng)療法
 
　　氦氧混合氣體治療DA（尤其是對常規受體激動(dòng)劑治療、抗膽堿藥霧化及糖皮質(zhì)激素口服治療無(wú)效的病人）急性發(fā)作有作用[8]。
 
　　大量證據表明，對于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效，氦氣吸入治療和氦氣驅動(dòng)霧化可能會(huì )逆轉病人的插管率，明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。
 
　　哮喘患者肺功能改善是因為氦氣較低的密度使氣體以層流特性存在于遠端氣道，降低了氣體在氣道中湍流時(shí)的壓力階差。這些特性降低了呼吸做功，使哮喘病人肺泡通氣改善，同時(shí)可以使霧化吸入時(shí)的藥物顆粒投送到遠端氣道。臨床上目前尚未有使用氦氧混合氣體后發(fā)生不良反應的報道。
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