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支氣管哮喘治療 過(guò)敏性哮喘怎么辦？

2017-09-19 來(lái)源：呼吸時(shí)間,金水急救  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：哮喘具有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，就是有家族聚集傾向的多基因遺傳疾病。如果從基因水平篩選哮喘易感人群，就有助于糾正早期患者的免疫功能缺陷。

 　　搞定支氣管哮喘的治療

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病。它發(fā)病的原因和機制比較復雜，發(fā)病的主要危險因素是個(gè)體變應體質(zhì)和環(huán)境因素。
 
　　據相關(guān)文獻報道，全球的哮喘患者大約有3億。在我國哮喘患者超過(guò)2000萬(wàn)人，支氣管哮喘的患病率約在0.5％～5%。哮喘是由多種細胞參與而發(fā)生的氣道慢性炎性反應性疾病[1]。
 
　　根據最新的研究顯示，世界上已有近3億的哮喘患者，而且其發(fā)病率還在呈不斷發(fā)展的趨勢。與傳統的哮喘治療相比，如今的哮喘治療有很大的優(yōu)勢。目前，對于哮喘的治療只是控制癥狀，盡量保持肺功能，避免氣流阻塞而死亡[2]。
 
　　一

　　糖皮質(zhì)激素（ICS）
 
　　常用的ICS口服藥物主要有強的松、強的松龍等，靜脈藥物有地塞米松、甲基強的松龍、琥珀酸氫化可的松等，霧化吸入劑主要有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。ICS的作用機制是增強平滑肌細胞阻受體的反應性，抑制細胞因子生成及炎癥細胞的活化、遷移，抑制炎癥介質(zhì)釋放。
 
　　據相關(guān)文獻報道[3]，ICS可抑制IL-4和IL-5。ICS全身用藥有導致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等，吸入劑可引起聲嘶、口咽念珠菌感染。目前布地奈德/福莫特羅粉吸入劑是控制哮喘的較理想新型治療裝置，具有使用方便的優(yōu)點(diǎn)，只需1支就可維持每日常規治療。
 
　　二

　　白三烯受體拮抗劑
 
　　白三烯是由肥大細胞、嗜酸細胞等炎性細胞合成、釋放，具有炎性因子的生物特性，是哮喘發(fā)病過(guò)程中重要的炎性介質(zhì)。白三烯受體拮抗劑能選擇性地抑制呼吸道平滑肌中炎性介質(zhì)白三烯多肽的活性，抑制血管通透性增加、呼吸道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣，抑制呼吸道高反應性。
 
　　白三烯受體拮抗劑可單獨用于輕度支氣管哮喘的治療，聯(lián)合其他藥物可用于治療中重度支氣管哮喘、阿司匹林支氣管哮喘、運動(dòng)性支氣管哮喘、咳嗽變異型支氣管哮喘等，其推薦用于伴有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患者的治療。
 
　　三

　　茶堿類(lèi)
 
　　茶堿類(lèi)藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌、利尿、強心，使呼吸肌、呼吸中樞產(chǎn)生興奮，舒張冠狀動(dòng)脈。低濃度茶堿類(lèi)藥物還可以發(fā)揮免疫調節劑抗炎的效果，其作為哮喘的緩解藥物，在GINA方案迅速緩解藥物中為二線(xiàn)藥物。常用的有氨茶堿、控（緩）釋茶堿[4]。
 
　　可刺激腎上腺分泌腎上腺素，抵抗腺苷受體。其作用機制是提高平滑肌細胞內CAMP濃度，抑制磷酸二脂酶，達到從而擴張支氣管，提高抗炎能力，增強氣道纖毛清除功能和呼吸肌收縮的作用。茶堿類(lèi)藥物的優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，價(jià)格便宜目前仍廣泛應用于臨床。
 
　　四

　　β2-受體激動(dòng)劑
 
　　β2-受體激動(dòng)劑是控制支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物。根據β2-受體激動(dòng)劑作用時(shí)間分為長(cháng)效和短效兩種，長(cháng)效藥物的作用時(shí)間10～12h，常用的長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑主要有沙美特羅、福莫特羅和丙卡特羅等；短效藥物的作用時(shí)間4～6h，常用的短效β2-受體激動(dòng)劑主要有特布他林、沙丁胺醇和非諾特曼[11]。
 
　　β2-受體激動(dòng)劑主要作用于β2-受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離Ca2+，增加環(huán)磷腺苷含量增加，達到松弛支氣管平滑肌的作用。但長(cháng)期使用該藥可導致部分患者出現快速型心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等副反應，停藥或減量后可好轉。
 
　　五

　　抗膽堿能藥物
 
　　抗膽堿能藥物如異丙托溴銨、噻托溴銨等，為膽堿能受體拮抗劑，可以阻斷節后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起支氣管舒張作用，并有減少痰液分泌的作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰者。
 
　　一般與β2-受體激動(dòng)劑或茶堿類(lèi)藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，其不良反應為口干、口苦、惡心、心悸、排尿困難、視物模糊等，對前列腺肥大、青光眼、妊娠早期患者應謹慎使用。
 
　　六

　　抗組胺藥
 
　　如果采用口服的方式服用抗組胺藥，它就能夠對治療哮喘起到輔助用藥的作用，也能夠治療變應性鼻炎哮喘患者，但是它具有不良反應，尤其是對于成年人來(lái)說(shuō)，比較嗜睡，但是在兒童中卻很少出現這種情況，由此可見(jiàn)，采用這種藥物治療兒童，要比成年人好[5]。
 
　　如果使用阿司咪唑和特非那丁，會(huì )導致心血管出現不良反應，因此，在使用此藥時(shí)應謹慎。根據相關(guān)的研究表明，使用孟魯斯特與同氯雷他定聯(lián)合治療，并持續2周，就能夠增加FEV1和PEER，這有助于提高哮喘癥狀評分。
 
　　七

　　大環(huán)內酯類(lèi)抗生素
 
　　大環(huán)內酯類(lèi)抗生素對哮喘有一定的治療作用。臨床常用的藥物是紅霉素，應用抗生素的主要目的是抗感染，用藥后可明顯改善臨床癥狀和體征，降低呼吸道高反應性和茶堿清除率，興奮腎上腺皮質(zhì)，從而刺激類(lèi)固醇分泌，舒張支氣管平滑肌，對支氣管哮喘的治療起到協(xié)同作用。[6]
 
　　八

　　抗IgE單克隆抗體
 
　　IgE單克隆抗體的作用在于阻斷游離IgE與效應細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）表面的lgE受體結合，對血清IgE水平增高的支氣管哮喘患者，效果較好。
 
　　近來(lái)有學(xué)者指出，抗IgE單克隆抗體治療輕度、中度、重度支氣管哮喘急性發(fā)作均有效[7]。但抗IgE單克隆抗體需靜脈給藥，治療依從性差，且價(jià)格昂貴，這限制了其在臨床的應用。

　　九

　　基因治療
 
　　哮喘具有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，就是有家族聚集傾向的多基因遺傳疾病。如果從基因水平篩選哮喘易感人群，就有助于糾正早期患者的免疫功能缺陷。
 
　　采用哮喘基因治療的方法比較多，例如基因滅活、基因修飾、基因置換等。糾正藥物有抗哮喘基因藥物和DNA疫苗。隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，基因療法將會(huì )成為治療哮喘最好的方法。
 
　　總而言之，采用現有的常規治療方法，能夠很好的控制大部分哮喘患者的癥狀。但是，也有少數的哮喘患者難以控制，最好的治療方法是采用標本兼治，而抗炎、對癥、免疫療法，這是目前最為基本的治療方法。
 
　　過(guò)敏性哮喘怎么辦？
 
　　過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì )有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。
 
　　癥狀
 
　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續狀態(tài)。
 
　　治療

　　(一)抗炎藥物
 
　　也稱(chēng)作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性過(guò)敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長(cháng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
 
　　1.糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療，是哮喘的第一線(xiàn)的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松等。其作用增強2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢，需長(cháng)期規律吸入一周以上才開(kāi)始有效，最佳作用需要連續應用3個(gè)月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。
 
　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。
 
　　2.脫敏治療：也稱(chēng)變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持數年的療效。許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
 
　　脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過(guò)敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn)，且其治療時(shí)間長(cháng)、起效慢，并有引起嚴重過(guò)敏反應的危險，因而使該療法的廣泛應用受到限制。1997～1998年，WHO和歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學(xué)會(huì )先后提出了關(guān)于哮喘患者采用SIT治療的建議：a.多種過(guò)敏原或非過(guò)敏原所致者，SIT無(wú)效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注射必須在無(wú)癥狀期進(jìn)行;d.患者FEV1在70%pre以上;e.花粉哮喘是良好適應癥;f.對動(dòng)物過(guò)敏又不愿放棄飼養者可行;g.交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過(guò)敏者可行SIT。此外，抗原制作必須標準化，對多種抗原過(guò)敏者不宜施行脫敏療法。
 
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