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哮喘最好的預防治療方法 支氣管哮喘的診治

2017-09-19 來(lái)源： 重慶東華醫院,執考助手  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機會(huì )相對較多，這類(lèi)藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

 　　哮喘最好的預防治療方法

　　哮喘是一種對患者及其家庭和社會(huì )都有明顯影響的慢性疾病，發(fā)病原因有：
 
　　一、長(cháng)期吸煙：長(cháng)期吸煙會(huì )引起氣道高反應性，而氣道高反應性又是支氣管哮喘的主要特征之一。這是老年性哮喘病因最重要的一種。
 
　　二、β2受體阻斷劑的應用：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機會(huì )相對較多，這類(lèi)藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。
 
　　三、因為經(jīng)常應用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、奈普生等非甾體消炎藥，這類(lèi)藥物阻斷前列腺素的合成和促進(jìn)白細胞三烯的合成，白細胞三烯具有很強的支氣管痙攣效應，而這類(lèi)藥物可導致哮喘發(fā)作。
 
　　四、胃食管反流：老年人易患胃食管反流，而胃食管反流也是引起或支氣管哮喘的一個(gè)重要因素。
 
　　五、過(guò)敏或其它因素：可以誘發(fā)氣道高反應性的過(guò)敏因素及刺激性因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年支氣管哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成為哮喘病發(fā)病誘因。
 
　　六、上呼吸道感染：反復病毒感染損傷氣道上皮細胞可引起支氣管哮喘。
 
　　七、冷空氣及運動(dòng)：老年人細胞內水分含量及體內熱量相對較少，肺功能退化對運動(dòng)負荷耐受能力下降，當遇到冷空氣刺激或運動(dòng)不當易誘發(fā)哮喘。
 
　　知道了哮喘病的發(fā)病原因，我們就要有意識、有針對性的去治療和預防哮喘病。
 
　　一、預防
 
　?。?、喘的病人無(wú)論老人還是孩子在中醫來(lái)說(shuō)主要以虛癥為主，所以體質(zhì)比較弱，也比較敏感，當冷空氣到來(lái)時(shí)最容易犯病，那么在穿衣上要根據天氣的變化及時(shí)增減衣服，不要受涼，夏天盡量少使用空調，避免電風(fēng)扇對著(zhù)身體吹。
 
　?。?、在飲食上主要選擇性平、性溫的食物為主。
 
　　如谷類(lèi)飲食中以大米、玉米、糯米、燕麥為主，性涼的食物小米、蕎麥、綠豆、薏苡仁這些就不要吃。肉類(lèi)飲食中應經(jīng)常吃羊肉、牛肉、豬肉、雞肉、海魚(yú)、海蝦、鱔魚(yú)這些性溫性平的食物，而螃蟹、蚌肉、螺螄、蝸牛、鴨肉盡量避免食用。
 
　　果類(lèi)飲食中性平、性溫的水果有：蘋(píng)果、葡萄、桃子、荔枝、橘子、櫻桃、石榴、核桃仁、白果、大棗、栗子、松子仁，這些水果可以經(jīng)常吃，而一些性寒涼的水果如西瓜、杮子、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗，要做到盡量不吃。菜類(lèi)多吃一些山藥、胡蘿卜、包菜、大白菜、青菜、土豆、洋蔥、韭菜、南瓜、香菇、香椿頭、毛豆、四季豆、長(cháng)豇豆、辣椒，而性寒涼的苦瓜、慈菇、荸薺、海帶、紫菜、空心菜、茄子、藕、茭白、地瓜、絲瓜、冬瓜都應盡量少吃。如果你想吃這些寒涼的食物，必須加辣椒、花椒、生姜及溫熱的食物一起吃。還有在喝茶時(shí)也是需要注意的，小孩只能喝白開(kāi)水，有哮喘病的老人不能喝苦瓜茶、苦丁茶、綠茶、菊花茶、薄荷茶、胖大海、決明子茶。所以在預防和治療哮喘病時(shí)，把好“病從口入”這一關(guān)是非常重要的。
 
　　二、控制咳喘的食療方法
 
　　1、蒸大蒜水：小孩咳喘時(shí)用大蒜2-3瓣，大人用7-8瓣，拍碎，放入碗中，要在碗上加蓋，再放入鍋里去蒸，大火燒開(kāi)改小火15分鐘，嚴重時(shí)可一日三次，可以不吃大蒜只喝水。第二天再蒸蒜水時(shí)就要加冰糖了，冰糖起到潤肺的作用。
 
　?。?、蒸花椒冰糖梨：梨洗干凈，靠柄部橫斷切開(kāi)，挖去中間核后小兒放花椒15粒，冰糖1粒，成人放花椒30粒、冰糖2粒，把梨上部拼對好，放入碗中，上鍋蒸半小時(shí)即可，吃梨肉，小兒可分二次吃，大人一次吃完，病情嚴重者可一日三次。
 
　?。?、煮生姜大蒜紅糖水：如果咳喘嚴重，白色稀痰較多，說(shuō)明受寒較重，在吃上面食療方的同時(shí)，再加上生姜、大蒜、紅糖煮的水一起吃。小兒可用生姜3片、大蒜3瓣、紅糖半勺，成人用生姜7-8片、大蒜7-8瓣，紅糖一勺，放入鍋中加水，中火燒10分鐘即可，嚴重時(shí)可一日三次。
 
　　三、熱性咳喘
 
　　還有一種熱性哮喘的病人，屬實(shí)證，多為急性發(fā)作的，與上面介紹的因體虛或久咳后引起的咳喘不同，病人體熱較重，熱郁肺胃，癥狀是氣急喘促、有哮鳴音、胸悶、陣發(fā)性咳嗽、痰粘厚（白色或黃色）不易咳出、面紅、出汗、口喝或口苦，這類(lèi)病人不能食用上面介紹的用于治療寒性咳喘的食療方，否則是火上澆油。還有，這類(lèi)病人吃消炎藥效果好，是醫院里治療效果好的一種哮喘。
 
　　?在家中我們可以選用下列方法也同樣有效：
 
　?。?、疏通經(jīng)絡(luò )：熱性哮喘是熱郁肺胃，應以疏通經(jīng)絡(luò )為主，可選用在病人的背部及前胸刮痧或撥火罐的方法，以除肺熱，還可搓病人的兩腳心、搓小腿的內外側也可起到疏通經(jīng)絡(luò )、瀉內熱的效果，緩解咳喘。
 
　?。?、煮蘿卜水：白蘿卜切片，小兒3-4片，大人可多些，放入鍋中加水煮5分鐘，喝蘿卜水，一日三次。因蘿卜有健胃、消食、化痰、止咳、順氣、利尿、清熱、生津的作用，治療內熱重引起的咳喘效果好。還可以多吃一些清熱潤肺的水果，如梨、杮子、柚子、枇杷、百合，對熱咳都有很好的治療效果。
 
　　四、鍛煉身體
 
　　無(wú)論孩子、老人，哮喘病人的體育鍛煉是非常重要的，選擇空氣好的環(huán)境進(jìn)行鍛煉，呼吸新鮮空氣，接受陽(yáng)光照射，不斷增強機體對大自然的適應能力，減少過(guò)敏反應。有氣喘的人激烈運動(dòng)后，更容易喘咳，所以有哮喘病的人鍛煉的強度一定要慢慢地增加，先以散步為主，再慢慢地小跑，逐漸愈跑愈長(cháng)，只要堅持下去，不要中斷，相信你的孩子或有哮喘的老人都會(huì )在鍛煉身體中不斷地增強體質(zhì)，增大肺活量，讓哮喘病永遠遠離你們。
 
　　五、醫療建議采用中醫藥治療手法，
 
　　通過(guò)針刺，熏蒸，藥罐，敷貼，湯藥等多種中醫手法治療。
 
　　六、禁忌
 
　　哮喘病人最好不要吃大蒜尤其是生大蒜，較刺激。忌煙、酒，慎用辛辣刺激性食品。不要做劇烈運動(dòng)。
 
　　支氣管哮喘的診治要點(diǎn)總結
 
　　支氣管哮喘是有多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
 
　　主要特征
 
　　氣道慢性炎癥、氣道高反應性、可逆性氣道受限及氣道重構。
 
　　臨床表現
 
　　發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴重哮喘可出現「沉默肺」，非發(fā)作期無(wú)明顯癥狀體征。
 
　　輔助檢查
 
　　肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（緩解期可恢復），支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗陽(yáng)性，PEF下降、變異率≥20%。
 
　　影像學(xué)提示雙肺透亮度增加、呈過(guò)度通氣狀態(tài)（緩解期可恢復），總IgE及變應原特異性IgE升高，發(fā)作期血氣分析呈過(guò)度通氣及呼吸性堿中毒。
 
　　診斷標準
 
　　1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶，與變應原接觸、各種刺激、運動(dòng)等有關(guān)；
 
　　2.發(fā)作期雙肺散在或彌漫性、以吸氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)；
 
　　3.上述癥狀可自行或經(jīng)平喘藥物治療后緩解；
 
　　4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；
 
　　5.支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)試驗陽(yáng)性、支氣管舒張試驗陽(yáng)性、晝夜PEF≥20%（三者至少符合其一）。
 
　　符合1～4或4～5可診斷支氣管哮喘。
 
　　鑒別診斷
 
　　左心衰竭引起的呼吸困難：存在心臟基礎病、肺水腫表現，心臟體征；
 
　　COPD常見(jiàn)于中老年，不完全可逆的氣道受限；
 
　　上氣道梗阻以吸氣性呼吸困難為主；
 
　　變態(tài)反應性支氣管肺曲霉病有血清學(xué)、病原學(xué)證據。
 
　　藥物治療

　　1.緩解性藥物
 
　　短效β2受體激動(dòng)劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。
 
　　2.控制性藥物
 
　　吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調節劑、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體、聯(lián)合藥物。
 
　　本例中患者有發(fā)作性胸悶（符合1），凌晨發(fā)作（符合臨床表現特征），發(fā)作后可自行緩解（符合3），無(wú)咯血、發(fā)熱（可能可以除外其他疾?。?，雙肺呼吸音清晰（緩解期無(wú)癥狀，符合臨床特征，也可能可以除外其他疾?。?，因此支氣管哮喘的可能性最大。
 
　　而該患者沒(méi)有心臟病基礎，也不符合慢性支氣管炎/COPD的診斷標準，也沒(méi)有反流燒心等GERD特征，因此可以除外慢支、GERD和左心衰；患者緩解期沒(méi)有肺部體征，也無(wú)其他證據可以證明患者存在過(guò)敏性肺炎，故也不應當考慮。
 
　　3.在支氣管哮喘治療中，藥物的作用機制
 
　　H1受體拮抗劑：一般不使用，主要是抑制組胺對靶細胞的效應。
 
　　β2受體激動(dòng)劑：激動(dòng)β2受體，直接舒張支氣管平滑?。ú粏为氂茫?。
 
　　M受體拮抗劑：阻斷迷走神經(jīng)效應，舒張支氣管平滑肌。
 
　　白三烯調節劑：白三烯調節劑可以調節白細胞中釋放的白三烯（一種炎性因子）的活性，從而抑制炎癥反應。
 
　　茶堿：抑制PDE，提高cAMP，拮抗腺苷受體，增強呼吸肌的力量及氣道纖毛的清除能力，氣道舒張支氣管和抗炎的作用。
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