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哮喘合并布加綜合征你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎?

2017-10-08 來(lái)源:遠離喘息  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 男性,62歲,內蒙古滿(mǎn)洲里農民,因發(fā)作性咳嗽、喘息20余年,活動(dòng)后氣短3年于2012年11月10日收入院。曾在外院診斷為“支氣管哮喘、慢阻肺”
  支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統疾病,布加綜合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)是由各種原因所致肝靜脈及其開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門(mén)脈高壓征。在臨床上BCS是一種少見(jiàn)病,而與哮喘合并存在或以哮喘為首發(fā)癥狀而被發(fā)現的BCS目前尚未見(jiàn)報道,濰醫哮喘病醫生曾經(jīng)遇到三例,現分享給患者朋友和同行。
 
  病例1
 
  男性,62歲,內蒙古滿(mǎn)洲里農民,因發(fā)作性咳嗽、喘息20余年,活動(dòng)后氣短3年于2012年11月10日收入院。曾在外院診斷為“支氣管哮喘、慢阻肺”,間斷應用地塞米松、非正規來(lái)源哮喘藥物、抗生素等藥物治療,可以緩解癥狀,但仍反復發(fā)作。既往患雙下肢靜脈曲張40年,吸煙35年,40支/天,已戒5年。母親及弟弟有類(lèi)似病史。
 
  入院查體:雙肺呼吸音低,聞及散在哮鳴音,未聞及濕性啰音。腹部隆起,兩側腹壁見(jiàn)靜脈曲張自下而上回流,肋弓下2cm觸及肝臟,邊緣飽滿(mǎn)、清晰,光滑,質(zhì)韌,脾臟未觸及,叩診鼓音,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢靜脈曲張明顯,無(wú)水腫。
 
  血常規:WBC10.55×109/L、HB166g/L、L19.7%、N68.5%、Ec1.6%。
 
  D-二聚體:0.49ug/ml。
 
  血沉:12mm/60min
 
  血漿皮質(zhì)醇:42.5mmol/L↓(正常值:66-286ng/ml)
 
  肝腎功無(wú)異常
 
  胸部CT:肺氣腫,右肺下葉纖維灶。肝腎功無(wú)異常。
 
  支氣管鏡檢查:下呼吸道大量白色、粘稠
 
  心臟彩色多普勒:主動(dòng)脈瓣鈣化,左室舒張功能減退。
 
  肝、膽、胰、脾、腎、雙下肢彩色多普勒:下腔靜脈及肝靜脈入口處呈隔膜型狹窄,下腔靜脈近心端入口處內徑為0.4cm;肝臟增大、不均勻脂肪肝(輕度);右腎囊腫;雙側大隱靜脈曲張??紤]布加綜合征,轉入外科手術(shù)治療,手術(shù)證實(shí)該患者為下腔靜脈隔膜形成所致。
 
  肺功能:混合性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陽(yáng)性
 
  胸部CT:雙肺透光度增高,胸廓前后徑增大。
 
  腹部及下肢超聲:腹部上下腔靜脈、下肢靜脈超聲:下腔靜脈及肝靜脈入口處狹窄(隔膜型)、肝臟增大、不均勻脂肪肝、右腎囊腫、雙側大隱靜脈曲張。
 
  診斷:支氣管哮喘慢阻肺并布加綜合征,建議回當地外科手術(shù)治療,手術(shù)證實(shí)該患者為下腔靜脈隔膜形成所致布加綜合征。
 
  病例2
 
  患者男性,42歲,山東菏澤農民,因發(fā)作性咳嗽喘息30余年,活動(dòng)后氣短2年入院?;颊哂诨颊?0年前受涼后出現咳喘,經(jīng)治療后好轉。此后上述癥狀反復發(fā)作,四季皆發(fā),夜間為著(zhù)。病程中伴反酸、噯氣。間斷應用非正規來(lái)源藥物治療,病情加重時(shí)應用地塞米松治療,可以緩解癥狀,但仍反復發(fā)作,近2年出現活動(dòng)后氣短。
 
  血常規:白細胞14.41×109/L↑、紅細胞4.41×1012/L、血紅蛋白146g/L、血小板363×109/L、淋巴細胞%26.0%、中性粒細胞%60.4%、嗜酸粒細胞5.7%%↑;
 
  血漿皮質(zhì)醇27.8mmol/L↓;
 
  肺功能:混合性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陽(yáng)性
 
  胸部CT:未見(jiàn)明顯異常
 
  腹部及下肢血管超聲檢查:符合布加綜合征
 
  診斷:布加綜合征
 
  病例3
 
  患者男性,35歲,甘肅蘭州汽車(chē)司機,因發(fā)作性喘息、胸悶10余年,伴心慌3年于入院。10余年前受涼后出現憋氣,可自行緩解,上述癥狀反復發(fā)作,發(fā)作時(shí)可聞及哮鳴音,抗生素及對癥治療后可好轉,緩解后如常人,伴噴嚏、流清水樣涕;曾肌注或口服地塞米松5-10mg/d達3余年,初效可,后療效漸不顯;5年前出現腹水,經(jīng)利尿劑(具體不詳)治療后略好轉。
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