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肺功能在評估哮喘控制中的作用

2017-10-10 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:若患者無(wú)明顯呼吸系統癥狀,則說(shuō)明患者平時(shí)體力活動(dòng)有限或患者難以感知或發(fā)現氣流受限(可能是由于未經(jīng)治療氣道炎癥所導致)。
  肺功能在評估哮喘控制中的作用
 
  肺功能和其他哮喘控制措施的關(guān)系
 
  對于兒童哮喘患者,肺功能水平并不與哮喘癥狀之間存在強相關(guān)性。在一些哮喘評估工具中,往往將肺功能打分后和癥狀得分相加減。即使在調整了癥狀發(fā)生頻率后,低FEV1仍是哮喘急性加重的獨立預測因子。
 
  肺功能檢查應在哮喘診斷、開(kāi)始治療3-6個(gè)月時(shí)(獲得患者個(gè)人最佳FEV1)以及后期治療中的定期隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行。一旦明確診斷為哮喘,就不需要每次就診前停用常規和急救藥物。每次就診時(shí)最好能保持藥物使用的相對穩定。
 
  對患者定期肺功能檢查結果的解讀
 
  低FEV1百分比預測值意味著(zhù):
 
  患者存在哮喘急性加重風(fēng)險,且該風(fēng)險獨立于患者臨床癥狀,特別當FEV1<60%預測值時(shí);
 
  是肺功能下降的危險因素,且該風(fēng)險獨立于患者臨床癥狀;
 
  若患者無(wú)明顯呼吸系統癥狀,則說(shuō)明患者平時(shí)體力活動(dòng)有限或患者難以感知或發(fā)現氣流受限(可能是由于未經(jīng)治療氣道炎癥所導致)。
 
  哮喘癥狀較頻繁,FEV1正?;蚱咭馕吨?zhù):
 
  需考慮哮喘以外導致呼吸系統癥狀的病因,如:心臟疾病、因鼻后滴或胃食管反流疾病導致的咳嗽。
 
  反復使用支氣管擴張劑后,存在肺功能可逆性改變意味著(zhù):
 
  對于接受哮喘控制治療或在4小時(shí)內使用短效β2受體激動(dòng)劑或12小時(shí)內使用LABA的哮喘患者,使用支氣管擴張劑后,存在肺功能可逆性改變(FEV1較基線(xiàn)增加>12%,絕對值較基線(xiàn)增加>200ml);這往往提示哮喘控制不理想。
 
  5歲以上兒童肺功能檢測結果才是可靠的。相比成人肺功能,兒童肺功能檢測幫助不大。很多哮喘控制不理想兒童在急性加重間歇,肺功能仍提示正常。
 
  肺功能結果在臨床實(shí)踐中的應用
 
  常規ICS治療后,FEV1可在數天內得到改善,2個(gè)月內達到平臺期。應記錄患者最高FEV1水平(最佳值),因為這一數值比FEV1百分比預測值更有臨床價(jià)值。兒童哮喘患者需在每次就診時(shí)隨訪(fǎng)其身高。
 
  部分哮喘患者肺功能下降速率可能高于平均水平,進(jìn)展為固定(不完全可逆)氣流受限??赏ㄟ^(guò)大劑量ICS/LABA和/或全身激素試驗來(lái)評估FEV1是否得到了改善。若試驗結果為陰性,則應停用大劑量藥物。
 
  兩次隨訪(fǎng)之間FEV1的改變(對于健康成人,每周改變≤12%,每年改變≤15%)對于臨床實(shí)踐中哮喘治療方案調整的幫助有限。FEV1改變的最小臨床重要差異(肺功能改善和惡化)是10%。
 
  PEF監測
 
  一旦明確哮喘診斷,短期PEF監測有助于評估治療療效、評估導致癥狀?lèi)夯挠|發(fā)因素(包括工作中)、有助于制定哮喘實(shí)施計劃。開(kāi)始ICS治療后,一般在2周左右可達到個(gè)人最佳PEF。3個(gè)月內,平均PEF可持續改善,晝夜PEF變異率下降。PEF變異率過(guò)大提示未達到理想哮喘控制,急性加重風(fēng)險增加。
 
  長(cháng)期PEF監測目前只推薦用于重癥哮喘患者或者可明顯感知氣流受限的患者。臨床實(shí)踐中,監測PEF有助于加強肺功能解讀的精確性。
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