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須知|兒童慢性咳嗽和哮喘病史詢(xún)問(wèn)中需要注意的問(wèn)題

2017-10-20 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來(lái)哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,我國兒童哮喘總患病率為0.9%~1.l%,從臨床實(shí)際來(lái)看,估計實(shí)際發(fā)病率遠高于此,而且近年也有明顯上升趨勢。
  兒童哮喘門(mén)診就診須知
 
  經(jīng)常有患兒家長(cháng)詢(xún)問(wèn)有關(guān)慢性咳嗽和兒童哮喘的問(wèn)題,由于提供的病史不詳細,難以判斷和提供幫助,在提供病史時(shí)需要注意一些問(wèn)題。支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥,以完全或部分可逆性氣道梗阻為特征。
 
  近年來(lái)哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,我國兒童哮喘總患病率為0.9%~1.l%,從臨床實(shí)際來(lái)看,估計實(shí)際發(fā)病率遠高于此,而且近年也有明顯上升趨勢。5歲前發(fā)病的兒童哮喘占70%~80%,3歲前發(fā)病者占50%,年齡最小為3個(gè)月。
 
 ?。ㄒ唬┎∈吩?xún)問(wèn)要點(diǎn)
 
  1、反復喘息:“反復性或發(fā)作性”指的是發(fā)作3次或3次以上,詢(xún)問(wèn)時(shí)應特別注意每月(周、天)發(fā)作次數,這是臨床分級的指標之一;發(fā)作時(shí)喘息可以持續存在,也可以早晚時(shí)候加重;典型的喘息是一種高調的吹哨聲,較輕微的喘息僅限于呼氣末;隨著(zhù)嚴重性增加,持續存在于整個(gè)呼氣相;更嚴重時(shí)呼氣相和吸氣相均可有喘息聲存在。對于喘息的描述常常因家長(cháng)的文化背景而有所差異,典型的描述是呼吸時(shí)出現“喘息聲”、“貓叫聲”,也可是“呼吸時(shí)多”(不是咳嗽時(shí))、“呼吸不順”,年長(cháng)兒可描述胸悶或胸痛,甚至頭暈、頭痛(缺氧)等等。運動(dòng)誘發(fā)或夜間發(fā)作性哮喘,可分別于運動(dòng)或夜間出現喘息。
 
  2、反復咳嗽:哮喘不一定都出現喘息,當變應性炎癥主要累及到小氣道時(shí)則表現為反復咳嗽??人钥梢允窍奈ㄒ话Y狀,尤其是運動(dòng)誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘??人酝ǔo(wú)痰,也不是陣發(fā)性的。當然咳嗽也可與喘息并存,夜間發(fā)作性哮喘以咳嗽為唯一癥狀者,傾向于午夜以后和清晨咳嗽。
 
  3、胸悶:胸悶或胸痛可能在哮喘發(fā)作時(shí)出現,尤其是運動(dòng)誘發(fā)性或夜間發(fā)作性哮喘。
 
  4、夜間發(fā)作:夜間或入睡(午休等)后發(fā)作是哮喘的又一特征,詢(xún)問(wèn)時(shí)應該注意每周(或天)夜間發(fā)作的次數。
 
  5、反復呼吸道感染:的患兒臨床通常不表現為喘息,而表現為反復“感冒”或上呼吸道感染,但每次均可發(fā)展到下呼吸道感染(gotochest),出現反復支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎,持續10天或10天以上,普通的抗炎治療無(wú)效,但對平喘藥物(如舒喘寧氣霧劑或霧化治療)反應特佳;多數慢性或復發(fā)性的支氣管炎是哮喘;哮喘是反復復發(fā)性肺炎最常見(jiàn)的基礎性病變。事實(shí)上多種感染尤其是病毒感染,也是呼吸道BHR的一個(gè)重要表現。
 
  6、反映哮喘發(fā)作病情嚴重程度的表現:輕度發(fā)作時(shí),患兒可能表現為體力活動(dòng)后氣促,說(shuō)話(huà)連續(成句)、能夠平臥,可有煩躁不安;中度發(fā)作時(shí),病人講話(huà)時(shí)即有呼吸急促,嬰兒表現為吃奶困難和哭聲弱、短;重度發(fā)作時(shí),患兒休息時(shí)即有呼吸急促,不思飲食、強迫坐立位、講話(huà)不成句,常常煩躁不安;即將呼吸停止的癥狀:患兒表現為思睡、意識模糊,但青少年可能不表現出這些癥狀而直接進(jìn)入呼吸衰竭。這些特征是哮喘急性發(fā)作時(shí)分度的主要依據。
 
  7、變應性體質(zhì)(Atopy):指免疫系統容易出現變態(tài)反應的情況,可以表現為對多種物質(zhì)的過(guò)敏反應(尤其是速發(fā)型或Ⅰ型變態(tài)反應)、變應性或過(guò)敏性鼻炎、變應性或過(guò)敏性濕疹、枯草熱等等。
 
  8、變應性家族史:一級血親至少有1個(gè)患有變應性疾病,包括哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。
 
 ?。ǘw格檢查要點(diǎn)
 
  體格檢查可見(jiàn)桶狀胸、三凹癥,雙肺哮鳴音,嚴重者氣道廣泛堵塞,哮鳴音反可消失。肺部粗濕羅音時(shí)現時(shí)隱,在劇烈咳嗽后或體位變化時(shí)可消失,提示濕羅音的產(chǎn)生是位于氣管內的分泌物所致。此外,哮喘最常見(jiàn)的全身癥狀是缺氧,年長(cháng)兒可出現失眠、記憶力下降、頭暈、頭痛,甚至精神心理的變化,如煩躁、易怒等。
 
 ?。ㄈ╅T(mén)診資料分析
 
  1、血常規:可見(jiàn)嗜酸性粒細胞升高,如果并發(fā)感染,還可出現白細胞或中性粒細胞升高;血清IgE可升高。
 
  2、胸部X線(xiàn)片:可出現肺含氣量增加、肋骨上抬、膈肌下降等桶狀胸表現。對于首診和重度哮喘患發(fā)作者,應常規作X線(xiàn)胸片,可以排除結核病、間質(zhì)性肺病、肺不張、肺炎、先天性畸形和異物。急性哮喘發(fā)作對治療反應不佳者,X線(xiàn)胸片有助于診斷可能存在的并發(fā)癥,如氣胸或縱隔氣腫。
 
  3、鼻竇或副鼻竇的X線(xiàn)片或CT片:有助于排除鼻竇或副鼻竇炎,二者是頑固性哮喘的原因之一。
 
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