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支氣管哮喘急性發(fā)作臨床表現與分期

2017-11-05 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:  發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長(cháng)。但非常嚴重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現為“沉默肺”,是病情嚴重的表現。
  臨床表現與分期
 
  癥狀
 
  典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數分鐘內發(fā)作,持續數小時(shí)至數天,經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運動(dòng)時(shí)出現,稱(chēng)為運動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘,患者可表現為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘(CVA)。對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱(chēng)為胸悶變異性哮喘。
 
  體征
 
  發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼吸音延長(cháng)。但非常嚴重的哮喘發(fā)作,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現為“沉默肺”,是病情嚴重的表現。
 
  分期
 
  1.急性發(fā)作期
 
  指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重,常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一,病情加重可在數小時(shí)或數天內出現,偶爾可在數分鐘內即危及生命,故應對病情作出正確評估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。
 
 ?。?)輕度
 
  步行或上樓時(shí)氣短,可有焦慮,呼吸頻率輕度增加,聞及散在哮鳴音,肺通氣功能和血氣檢査正常。
 
 ?。?)中度
 
  稍事活動(dòng)感氣短,可有焦慮,呼吸頻率增加,可有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快,可出現奇脈。
 
 ?。?)重度
 
  休息時(shí)感氣短,端坐呼吸,只能發(fā)單字表達,常有焦慮和煩躁,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分,常有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快常>120次/分,奇脈,Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,Sa02多90%,pH可降低。
 
 ?。?)危重
 
  不能講話(huà),嗜睡、意識模糊,胸腹矛盾運動(dòng)等,喘鳴音減低或消失。
 
  2.慢性持續期
 
  指患者雖然沒(méi)有哮喘急性發(fā)作,但在相當長(cháng)的時(shí)間內仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀,可伴有肺通氣功能下降。
 
  哮喘病與五臟六腑都有密切的關(guān)系,同時(shí)六淫外襲是哮喘病發(fā)作的重要因素。“犯賊風(fēng)虛邪者,......入六腑,則身熱,不時(shí)臥,上為喘呼。”;“歲火太過(guò),炎暑流行,金肺受邪,民病瘧,少氣喘咳,......歲金太過(guò),燥氣流行,甚則喘咳逆氣。......歲水太過(guò),寒氣流行,......喘咳”;“乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息......”;“太陰之復,濕變乃舉,......飲發(fā)于中,咳喘有聲”。其中風(fēng)、寒在哮喘病的發(fā)作中最為常見(jiàn)。同時(shí),《內經(jīng)》也強調了正虛在發(fā)病中的重要作用。所謂“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者”,是“蓋無(wú)虛,邪不能獨傷人”之故。只有“兩虛相得”,病邪“乃客其形”;雖五臟皆可致喘,而“當是之時(shí),勇者氣行則已,怯者則著(zhù)而為病”;“邪之所湊,其氣必虛”等等。所以,外邪侵犯只是哮喘發(fā)作的誘因或條件,而體虛(或兼伏)則是哮喘發(fā)作的內在依據。
 
  哮喘的病理因素除了宿痰以外,濕、水、瘀也皆是其病理因素。
 
 ?、亠嬍巢还?,痰濕內壅致哮喘。恣食膏梁厚味,變生痰濕而壅遏肺胃氣機,可引發(fā)包括哮喘在內的“氣滿(mǎn)發(fā)逆”的病證;“因而大飲,則氣逆”(《素問(wèn)·生氣通天論》),酗酒或飲水過(guò)度,可致痰濕內停而上迫于肺,從而肺氣上逆,發(fā)生哮喘。
 
 ?、谒嫵朔?,引發(fā)哮喘?!端貑?wèn)·逆調論》說(shuō):“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也”?!端貑?wèn)·水熱穴論》說(shuō):“故水病下為胕腫大腹,上為喘呼、不得臥者,標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫”。水飲內停于中焦,也可沿水道上逆襲肺而發(fā)哮喘。所以《素問(wèn)·示從容論》言:“喘咳者,是水氣并陽(yáng)明也”?!端貑?wèn)·至真要大論》亦言:“飲發(fā)于中,咳喘有聲”。
 
 ?、垩鼋?jīng)絡(luò ),肺失宣降致哮喘。肺絡(luò )不利,可引發(fā)哮喘,如《素問(wèn)·逆調論》言:“夫起居如故而息有音者,此肺之絡(luò )脈逆也,絡(luò )脈不得隨經(jīng)上下,故留經(jīng)而不行......”。因此,若血瘀于肝、心的脈絡(luò ),損及肺的宣降功能,就可引發(fā)哮喘。如《素問(wèn)·脈要精微論》言:“肝脈搏堅而長(cháng),......因血在脅下,令人喘逆”;《素問(wèn)·痹論》言:“心痹者,脈不通,......暴上氣而喘”。后世醫家和現代臨床研究也支持血瘀致哮喘的觀(guān)點(diǎn)。例如,朱震享在《丹溪心法》中指出,“......若無(wú)瘀血,何致氣道如此阻塞,以致咳逆倚息不得臥哉?”;唐容川則明確指出:“瘀血乘肺,咳逆喘促”,“蓋人身氣道,不可阻滯,......內有瘀血,氣道阻塞,不得升降而喘者”《血證論》。
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