過(guò)敏性鼻炎伴哮喘?治療方法
摘要：文獻和臨床實(shí)踐都表明，重度和未控制的哮喘是嚴重不良反應的高危因素?？傮w來(lái)說(shuō)，如果患者能通過(guò)藥物實(shí)現對哮喘的良好控制
目前依從性方面還存在一些爭論，但不同的數據分別對SCIT和SLIT提供了支持或反對。Cox等人最近在JACI雜志中發(fā)表了一篇非常中肯的述評，文章指出：AIT的依從性與其他長(cháng)期的
藥物治療的類(lèi)似，無(wú)論是醫療監管的治療方式（SCIT）還是家中的治療方法（SLIT）都呈現出較差的依從性。
教育是提高依從性的基石，但對于A(yíng)IT而言，并不能只限制于變態(tài)反應科醫師的例行回訪(fǎng)，新媒體和網(wǎng)絡(luò )對于教育以及信息的強調也十分有用。同樣，全科醫生也應參與其中，并且在A(yíng)IT等長(cháng)期治療中起到關(guān)鍵作用。因此，過(guò)敏反應科醫師也應提高技能和技術(shù)以提高患者的依從性。
文獻和臨床實(shí)踐都表明，重度和未控制的
哮喘是嚴重不良反應的高危因素?？傮w來(lái)說(shuō)，如果患者能通過(guò)藥物實(shí)現對哮喘的良好控制，那么它也不算是AIT絕對的禁忌。從未來(lái)的角度看，對于不良反應需要有統一的報告和分級標準，而WAO最近也解決了這一個(gè)問(wèn)題，擬定了對于SCIT/SLIT的系統性不良反應和對于SLIT局部不良反應的分級標準。
治療方法
傳統
過(guò)敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類(lèi)藥，不但會(huì )致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導致肥胖、感染、
色素沉著(zhù)等問(wèn)題。另外這些抗過(guò)敏藥多在用時(shí)見(jiàn)效，一停藥就復發(fā)，癥狀甚至更重。
1、抗炎藥物
也稱(chēng)作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎是慢性過(guò)敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類(lèi)藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長(cháng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
?。?）糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療，是哮喘的第一線(xiàn)的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、
布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。
口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用。
?。?）脫敏治療：也稱(chēng)變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持數年的療效。
脫敏治療(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過(guò)敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見(jiàn)，且其治療時(shí)間長(cháng)、起效慢，并有引起嚴重過(guò)敏反應的危險，因而使該療法的廣泛應用受到限制。
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