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肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測

2018-05-21 來(lái)源:新呼吸指南、過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這2個(gè)部位的灌洗操作便利且回吸收量較多(與下葉比較可增加約20%)。對于肺外周病變,有條件的單位可考慮采用徑向超聲支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行更準確的定位。
目前國內外應用支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)檢測病原體的具體操作及處理流程不同。為了更充分利用BALF的檢測價(jià)值、增加BALF病原體的檢出率、提高肺部感染性疾病的診治成功率,需要進(jìn)一步規范BAL的操作流程及標本處理,以便更好地指導臨床。為此,中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )感染學(xué)組組織專(zhuān)家撰寫(xiě)了“肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測中國專(zhuān)家共識”。
 
提示
 
本共識涵蓋BAL的定義、適應證、禁忌證、操作流程、標本送檢、并發(fā)癥、臨床意義、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明、BALF標本病原體實(shí)驗室檢測等幾個(gè)方面,本文僅就常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明展開(kāi),感興趣讀者可訂閱中華結核和呼吸雜志2017年第八期。
 
常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
 
灌洗部位的選擇:
 
灌可參考近期的胸部CT,遵循“灌洗病變葉段”的原則,特別是出現新的或進(jìn)展性的浸潤性病變的葉段;影像學(xué)提示雙肺彌漫性病變時(shí),推薦選擇右肺中葉或左肺舌段,這2個(gè)部位的灌洗操作便利且回吸收量較多(與下葉比較可增加約20%)。對于肺外周病變,有條件的單位可考慮采用徑向超聲支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行更準確的定位。
 
灌洗液量的選擇:
 
灌灌洗量的多少可影響標本檢測的結果,包括細胞比例、蛋白含量及GM水平等。具體灌洗多少生理鹽水是合適的,不同文獻甚至指南的推薦均有差異。Rennard等發(fā)現,灌入20ml液體后獲得的回吸收標本內含有更多的上皮細胞和鐵蛋白,表明該標本更可能是BALF。研究結果表明,在灌入60或120ml液體時(shí)所回吸收標本的檢測結果差異明顯,至少灌入120ml生理鹽水時(shí)所回吸收的標本結果才相對穩定。上述文獻主要集中于健康成人及間質(zhì)性肺疾病患者的觀(guān)察,對于肺部感染性疾病患者,基于查找病原體的目的,又要防止在灌洗過(guò)程中感染的擴散,本共識認為采用60~120ml的灌洗劑量,且分次灌洗,是比較好的方法。
 
吸引負壓的選擇:
 
吸過(guò)大的負壓會(huì )引起支氣管壁塌陷或黏膜損傷,從而影響灌洗液的回收量和質(zhì)量。但負壓過(guò)小時(shí),回吸收量亦會(huì )受到影響。美國胸科協(xié)會(huì )發(fā)布的指南中推薦采用100mmHg的負壓。在臨床實(shí)際工作中,可以參考但不局限于這一數值,選擇合適的負壓(如-100~-150mmHg),盡可能多的收集標本。
 
BALF的預處理:
 
B對獲取的BALF,特別是含有黏液成分時(shí),是否需要無(wú)菌紗布過(guò)濾?本共識認為不需要常規過(guò)濾,因為在過(guò)濾過(guò)程中,細胞會(huì )黏附于紗布,損失部分細胞及其他成分,如肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii)更多的存在于黏液成分中。過(guò)濾過(guò)程會(huì )使標本的穩定性受到影響,且存在污染的可能性。
 
第1管回吸收液的處理:
 
研究結果顯示,第1管回吸收液與后續回吸收的標本中細胞成分有較大差異,有學(xué)者建議第1管回吸收的灌洗液需單獨處理或舍棄。美國胸科協(xié)會(huì )推薦混合所有的灌洗液包括第1管的灌洗液進(jìn)行常規的細胞學(xué)分析。本共識認為,如果考慮氣道的疾病,第1管的回吸收標本需單獨處理。而對于大多數疾病,可考慮混合所有的標本進(jìn)行檢測。
 
BALF的儲存與轉運:
 
BALF的儲存對于GM的檢測結果非常重要。獲取BALF標本后,應盡快送至實(shí)驗室完成檢測。BALF的GM水平在4℃條件下24h內保持穩定。血清和BALF的GM水平在零下20℃條件下可以存放11個(gè)月保持相對穩定。如果標本在采集后立即送到實(shí)驗室檢測,可在室溫下轉送,要求送檢時(shí)間<4h。如果送檢時(shí)間超過(guò)4h,應在4℃下保存,可以?xún)Υ?4h;超過(guò)24h的標本,不適合再送檢。
 
BALF-GM的解讀:
 
B作為非培養檢測手段診斷侵襲性肺曲霉病,BALF-GM已被列入IDSA和EORTC/MSG推薦的診斷標準之一。但在臨床診治工作中,不能僅憑BALF-GM的結果進(jìn)行抗真菌治療,需要結合臨床資料及影像學(xué)表現等進(jìn)行綜合分析,來(lái)判斷BALF-GM陽(yáng)性結果的意義。
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