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胸悶不一定是心臟病也許是肺的問(wèn)題

2018-07-03 來(lái)源:哮喘疾病常識  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:50歲的張先生三年來(lái)反復出現胸悶,心前區不適,每次發(fā)作持續10-60分鐘,伴呼吸不暢感,無(wú)明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現在晚間,可自行緩解。既往無(wú)慢性支氣管炎史和吸煙史。
通常,哮喘給人的印象是:經(jīng)常發(fā)作,呼吸時(shí)有喘鳴聲。而哮喘病人病情穩定時(shí),又同正常人無(wú)異。正因如此,一些非典型哮喘介于二者之間,容易被人忽視。其沒(méi)有明顯喘息癥狀,僅表現為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽,患者常因誤診而導致病性遷延不愈,乃至錯過(guò)最佳治療時(shí)機。
 
胸悶不一定是心臟病也許是肺的問(wèn)題
 
【病例】50歲的張先生三年來(lái)反復出現胸悶,心前區不適,每次發(fā)作持續10-60分鐘,伴呼吸不暢感,無(wú)明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現在晚間,可自行緩解。既往無(wú)慢性支氣管炎史和吸煙史。
 
三年來(lái),張先生去過(guò)很多醫院就診,做過(guò)許多檢查,均未發(fā)現明顯異常。得到的診斷五花八門(mén):“冠心病”、“心肌缺血”、“胸悶待查”等。他吃過(guò)不少藥,但癥狀一直無(wú)明顯緩解。上個(gè)月,張先生去醫院檢查肺功能時(shí),無(wú)意中被發(fā)現有中度阻塞性通氣功能障礙。到呼吸內科就診,醫生最終確診他患的是支氣管哮喘。張先生百思不得其解,胸悶怎么會(huì )是肺出了問(wèn)題?
 
實(shí)例:有些哮喘并不喘!
 
【醫生解析】以“胸悶”為主要癥狀的非典型哮喘患者在門(mén)診十分常見(jiàn),他們通常在心內科就診,按“冠心病”治療,效果多不佳。
 
對這類(lèi)患者,不能簡(jiǎn)單地認為其“沒(méi)病”或得了“神經(jīng)癥”,應進(jìn)一步做肺功能檢查,以明確“胸悶”是否與非典型哮喘有關(guān)。值得注意的是,這些患者通常表現為輕微的支氣管痙攣,這些變化隱匿而輕微,常規檢查難以發(fā)現,但會(huì )進(jìn)行性發(fā)展。若不能早期診斷,可能會(huì )導致不可逆的肺功能損害。
 
頑固性咳嗽根源在哮喘
 
【病例】22歲的張小姐反復發(fā)作性咳嗽一年余。每當吸入冷空氣或刺激性氣體后(如香煙煙霧),就會(huì )劇烈咳嗽。主要表現為干咳,偶有少量白,沒(méi)有哮喘和呼吸困難。她曾就診于多家醫院,體格檢查、血液化驗、胸片均無(wú)明顯異常。按支氣管炎治療,服用過(guò)多種抗生素及鎮咳藥,均無(wú)效。
 
兩周前,張小姐再次去醫院就診,醫生反復詢(xún)問(wèn)病史,發(fā)現她患有過(guò)敏性鼻炎,認為她患的不是一般的咳嗽,建議她做一次支氣管激發(fā)試驗。結果證實(shí)張小姐患的是咳嗽變異型哮喘——一種以慢性咳嗽為主要表現的哮喘!張小姐納悶:明明是咳嗽,怎么變成哮喘了?不過(guò),讓她驚喜的是,在使用了吸入性支氣管擴張劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后,咳嗽癥狀明顯緩解了。
 
【醫生解析】這位張小姐所患的“咳嗽變異型哮喘”,是非典型哮喘中最常見(jiàn)的一種。它以遷延不愈的刺激性干咳為主要表現,不伴喘鳴聲和呼吸困難,可發(fā)生于任何年齡。由于患者缺乏典型的哮喘癥狀和體征,容易被誤診為“支氣管炎”。
 
近年來(lái),隨著(zhù)人們對哮喘研究的不斷深入,目前已認識到哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性炎所引起的氣道高反應性。這種氣道高反應性導致支氣管收縮,并刺激咳嗽感受器,導致咳嗽發(fā)生。當支氣管平滑肌收縮不嚴重,氣流受阻不顯著(zhù)時(shí),可以沒(méi)有明顯的喘息癥狀。但患者可出現支氣管激惹現象,表現為反復咳嗽,久治不愈。
 
簡(jiǎn)而言之,咳嗽變異型哮喘與哮喘是同一疾病的不同臨床表現,哮喘變異型哮喘是哮喘的早期表現。
 
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