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疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物

2018-09-11 來(lái)源:臨床用藥  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果當時(shí)未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。當肺部體征與胸部X線(xiàn)檢查不相符時(shí),應注意除外哮喘。哮喘時(shí)胸部X線(xiàn)檢查常顯示雙肺透過(guò)度增強、氣腫等改變,肺肝界下移。
注意不典型體征
 
典型的哮喘發(fā)作時(shí),體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(cháng)”。查體時(shí)雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫生懷疑哮喘的最初線(xiàn)索,有此體征的提示并通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個(gè)人過(guò)敏史及家族史等,依據兒童的診斷標準則不難診斷。但是有些哮喘患兒來(lái)診時(shí),哮鳴音聽(tīng)不到或不確切,而家長(cháng)也沒(méi)有主動(dòng)提供既往喘息的病史,這類(lèi)哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時(shí)由于肺內通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內哮鳴音變化較快,可突然出現也可突然消失,該類(lèi)患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時(shí)哮鳴音可能已經(jīng)消失;有些較小嬰幼兒的肺內哮鳴音容易受鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時(shí)未能聞及,因此給該類(lèi)患兒的早期正確診斷帶來(lái)困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長(cháng)忽視,就診時(shí)家長(cháng)往往不能主動(dòng)提供“喘息”的病史,如果醫生不注意詢(xún)問(wèn),特別是在就診時(shí)肺內未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫生應注意全面詢(xún)問(wèn)病史,對病史中疑似哮喘的患兒,要認真檢查肺部體征,如果當時(shí)未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。當肺部體征與胸部X線(xiàn)檢查不相符時(shí),應注意除外哮喘。哮喘時(shí)胸部X線(xiàn)檢查常顯示雙肺透過(guò)度增強、氣腫等改變,肺肝界下移。
 
03注意鑒別診斷
 
試驗性治療是對臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調節劑)治療,觀(guān)察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無(wú)效,則哮喘的診斷需要重新審定。
 
04恰當運用試驗性治療
 
臨床上能引起小兒喘息或長(cháng)期咳嗽的疾病較多,在診斷兒童哮喘時(shí)必須除外其他疾病的可能。對于出生后1~2個(gè)月就出現喘息的患兒,應首先除外有無(wú)氣道發(fā)育異常等,而不能首先考慮哮喘;反之,如果3歲前既往健康小兒出現喘息(除外氣道異物),則應首先考慮哮喘,然后再考慮其他疾病。嬰幼兒的急性喘息(第1次)常見(jiàn)于急性毛細支氣管炎、哮喘首次發(fā)作、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過(guò)敏癥(如食物過(guò)敏等)等;反復喘息常見(jiàn)于哮喘、咽/氣管軟化、慢性肺疾?。ㄐ律鷥浩?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/yyzd/huxixitong/' target='_blank'>呼吸系統疾病后)、先天異常造成的氣道狹窄(如血管環(huán)等)、異物吸入、胃食管反流、閉塞性細支氣管炎、肺結核、原發(fā)性纖毛運動(dòng)障礙、囊性纖維化等。6~11歲兒童哮喘應與慢性上呼吸道咳嗽綜合征、異物吸入、支氣管擴張、原發(fā)性纖毛不動(dòng)障礙、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良和囊性纖維化等相鑒別。
 
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