手術(shù)需患方書(shū)面同意是法律的規定，但在具體操作中，卻極具爭議。肖志軍“簽字拒絕”手術(shù)致李麗云身亡，廣州產(chǎn)婦明確拒絕手術(shù)，卻在家屬和醫院“合力”下被“強行剖宮產(chǎn)”幸運得救。這兩例關(guān)于手術(shù)簽字的事件均引起了廣泛的爭論，最近的一例發(fā)生在北京，一名內蒙古醫生網(wǎng)友向《醫學(xué)界》爆料，2015年2月5日，她的哥哥出差到北京，在海淀法院附近突發(fā)心梗，被送醫院急救，擬施急診PCI介入治療卻無(wú)人簽字同意，她在電話(huà)里表示同意手術(shù)并請醫方錄音，但醫院堅持要求現場(chǎng)簽字。等找到一個(gè)朋友趕到現場(chǎng)簽字時(shí)，手術(shù)最佳時(shí)機已然錯過(guò)，哥哥不幸殞命，魂斷他鄉（家屬的單方陳述，真實(shí)性不做保證，僅就家屬所言進(jìn)行評論）。

　　手術(shù)簽字是對患者知情同意權利的保障，但在醫患關(guān)系惡化的今天，與醫者而言，卻不幸淪為“自保”的工具。這本無(wú)可厚非，但在這個(gè)事件中，醫方對法律規定的機械理解是存在問(wèn)題的。

　　知情同意權是患方對醫方的一項絕對權利，因為手術(shù)的侵襲性和存在的風(fēng)險對人的生命健康影響巨大，所以手術(shù)的知情同意更要求采取書(shū)面形式以示慎重對待，其目的主要在于保障患方知情同意權利的充分行使。

　　《醫療機構管理條例》第三十三規定了患方的知情同意權：“醫療機構施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實(shí)施。”

　　本次事件中，爆料人哥哥突發(fā)心梗，擬施急診PCI介入治療，但“無(wú)法取得患者意見(jiàn)”，因此應適用第二或第三款。適用第二款的疑問(wèn)在于“簽字”。我不同意院方“簽字”必須“現場(chǎng)”的說(shuō)法，“簽字”性質(zhì)上屬于“書(shū)面形式”，記載于書(shū)面文件的信函、電報、傳真，甚至電子郵件都可以成為書(shū)面形式的一種。在簽字人無(wú)法及時(shí)到達現場(chǎng)的情況下，發(fā)個(gè)傳真完全可以解決問(wèn)題。

　　退一步來(lái)講，第三款規定，“無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，經(jīng)治醫生經(jīng)治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實(shí)施。”——沒(méi)有家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，醫方完全可以在負責人或被授權負責人員批準后及時(shí)行急診PCI介入治療，盡最大可能挽救患者生命，更何況還有一個(gè)患者近親屬電話(huà)同意的真實(shí)、有效的意思表示。

　　醫方要求手術(shù)簽字是醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求，在當下惡劣醫療環(huán)境下，更是為了留下患者已經(jīng)知情同意的證據，以免成為被“蛇咬的農夫”。作為醫院的工作人員，我完全理解他們的無(wú)奈，但過(guò)猶不及，就這個(gè)事件我想提醒醫方三點(diǎn)：第一，書(shū)面同意的形式是為了更好的保障患方知情同意權，不注重實(shí)質(zhì)的形式主義只能舍本逐末；第二，和醫學(xué)一樣，法學(xué)也是一門(mén)專(zhuān)業(yè)，對法律的理解應有專(zhuān)業(yè)人士指導；第三，醫生是“助人性職業(yè)”，法律之外，還應用不傷害、有利、尊重、公正等醫學(xué)倫理基本原則檢驗自己的行為。