去年8月，修訂后的《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》生效，進(jìn)一步降低醫師多點(diǎn)執業(yè)的門(mén)檻，醫師申請多點(diǎn)執業(yè)不再需要本單位出具“同意書(shū)”，另外，多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)數量不設上限，醫療機構的法人、負責人等管理人員也可以多點(diǎn)執業(yè)。政策層面，對醫生多點(diǎn)執業(yè)的限制逐步放松，跟醫院“打聲招呼”就好。
盡管如此，記者調查發(fā)現，仍有諸多醫生不愿將多點(diǎn)執業(yè)的現狀與醫院明朗化。另一方面，曾一度被禁的醫師在外院開(kāi)展“周末門(mén)診”、“飛行手術(shù)”等醫療行為幾乎已經(jīng)成為常態(tài)。
■探訪(fǎng)
醫生不愿挑明
蘇?。ɑ┦潜本┮患裔t院的神經(jīng)外科醫生，對于多點(diǎn)執業(yè)政策的逐步放開(kāi)，在他看來(lái)，醫院不喜歡醫生往外跑，報備也很麻煩，所以他還是繼續“走穴”。“放開(kāi)多點(diǎn)執業(yè)是最好的，能給醫生有一個(gè)相對好的保障，不放開(kāi)醫生也照樣跑。醫生本來(lái)就應該是自由職業(yè)者，走哪里都是看病的，比如火車(chē)上有人發(fā)病，你說(shuō)醫生救不救？能說(shuō)不是自己的執業(yè)地點(diǎn)嗎？”
“這也不是什么新鮮事兒，幾十年一直都是這樣的。醫生圈更愿意將走穴稱(chēng)之為會(huì )診、手術(shù)。”北京一家知名三甲醫院的主任醫師喬安（化名）坦言，常能在外地見(jiàn)到熟人，“有時(shí)候就是單位同一科室的同事。”除了這些場(chǎng)合，機場(chǎng)、車(chē)站也是偶遇同行比較多的地方。
另一家知名三甲醫院病區主任向記者坦言，對于多點(diǎn)執業(yè)政策的逐步放開(kāi)，他個(gè)人并沒(méi)有太大興趣，“這就跟普通人在外兼職一樣，法律沒(méi)禁止你去兼職，可你愿意跟單位領(lǐng)導明說(shuō)嗎？醫院也會(huì )擔心專(zhuān)家都往外跑，既然大家都有顧慮，誰(shuí)還敢跟醫院挑明了說(shuō)？這已經(jīng)是公開(kāi)的秘密。”
首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院神經(jīng)外科主任醫師郭爾安也認為，醫生不愿將多點(diǎn)執業(yè)明朗化與行業(yè)傳統也有一定關(guān)系，“有些醫生也會(huì )顧忌自己在外做手術(shù)的‘灰色收入’問(wèn)題”。從他周?chē)那闆r來(lái)看，“絕大部分醫生還是不愿跟醫院明說(shuō)。”
采訪(fǎng)中，諸多醫生向記者表示，不愿過(guò)多談多點(diǎn)執業(yè)的問(wèn)題。
院長(cháng)心知肚明
即便不挑明，院長(cháng)們也心知肚明。一家知名三甲醫院院長(cháng)告訴記者，醫院的專(zhuān)家每到周末就走了，沒(méi)幾個(gè)跟他報備，他也理解，改善醫生收入的辦法之一就是允許他們多點(diǎn)執業(yè)，經(jīng)濟杠桿的導向決定了哪兒給錢(qián)多就去哪，醫生辛辛苦苦就是為了掙點(diǎn)回報。所以他把每周的會(huì )議定在周五下午4點(diǎn)到5點(diǎn)，開(kāi)會(huì )時(shí)特地跟專(zhuān)家們說(shuō)，“我知道你們每到周末就要‘走親訪(fǎng)友’，也知道你們開(kāi)會(huì )人雖然在這里，心早就飛出去了，但這個(gè)會(huì )不能不開(kāi)，會(huì )議在5點(diǎn)準時(shí)結束，你們訂7點(diǎn)的飛機，肯定能趕上。”
■講述
收入低促使醫生“走穴”
真正讓蘇健覺(jué)得“可笑”的或許是差距，他給記者算了一筆賬，在不少私立醫院，同樣的神經(jīng)外科手術(shù)，收費比公立醫院貴20倍，“我治好了一個(gè)美國華僑病人，他只花了2.3萬(wàn)元人民幣，此前他在美國花10萬(wàn)美元沒(méi)治好，你說(shuō)中國大夫值錢(qián)嗎？技術(shù)比美國差嗎？待遇問(wèn)題，同行沒(méi)有不抱怨的，但時(shí)間長(cháng)了都麻木了。”
蘇健的說(shuō)法，記者從一家民營(yíng)醫院得到了證實(shí)。這家民營(yíng)醫院尚處于試運行階段，為了吸引患者，醫院設有4個(gè)首席專(zhuān)家席位，其中，2個(gè)席位是外聘的北京三甲醫院知名專(zhuān)家。所聘專(zhuān)家均按照北京醫生多點(diǎn)執業(yè)政策的相關(guān)要求“走了該走的程序”，首席專(zhuān)家的收入每年不低于一百萬(wàn)元。
蘇健告訴記者，做同樣的手術(shù)，在單位拿的跟外面掙的沒(méi)法比。專(zhuān)家的大部分收入都是在外面靠自己做手術(shù)掙的。他外面的收入比單位收入多4、5倍。“神經(jīng)外科知名專(zhuān)家掙四五百萬(wàn)元沒(méi)問(wèn)題，大部分神外醫生能掙幾十萬(wàn)元。”
蘇健坦言，他從不收紅包、回扣，盡管單位收入低，走穴還有點(diǎn)奔頭。而有的醫生所在醫院沒(méi)有這樣的水平，連走穴的資格都沒(méi)有，“不搞邪門(mén)歪道（拿紅包收回扣）他活得下去嗎？”
“走穴”掙的是辛苦錢(qián)
其實(shí)，醫生利用業(yè)余時(shí)間在院外開(kāi)展會(huì )診、手術(shù)，也有不為人知的辛酸。
“我一年幾乎不休息，單位20多天的年假從來(lái)沒(méi)休過(guò)，除了春節。找我的地方很多，雖然去不去全在自己，但醫院的收入畢竟太少了。”蘇健坦言，作為主任，他在醫院一年做上千臺手術(shù)收入也就十二三萬(wàn)元，“才掙這么點(diǎn)錢(qián)，真的很可笑，在北京其他醫院可能好一點(diǎn)，20萬(wàn)就算差不多的了，有的醫院能拿到30多萬(wàn)元。”
一位已經(jīng)從三甲醫院急診科辭職的醫生告訴記者，她在醫院時(shí)的收入每月為1萬(wàn)多，“個(gè)別時(shí)候特別累，能拿到2萬(wàn)左右，我都覺(jué)得多出的幾千塊錢(qián)不可思議。”
在蘇健看來(lái)，“走穴”賺的就是辛苦錢(qián)，一到周末，他就成為“空中飛人”，“我全國到處跑，一到周五就出去了，坐在車(chē)上、飛機上就是睡覺(jué)，在路上爭取一切時(shí)間睡覺(jué)，因為醒來(lái)就要做手術(shù)了。不像國外的醫院，掙錢(qián)這么體面，周末還可以去游玩或打高爾夫。”
蘇健坦言，有時(shí)候他精神狀態(tài)很差，抽煙、喝濃茶，愛(ài)人很擔心他過(guò)勞。也會(huì )勸他，“但人就是這樣，一旦發(fā)條擰起來(lái)就停不了。我知道的大夫有比我還累的。有個(gè)大夫做完一個(gè)手術(shù)，飯都不吃就往別的醫院趕。我還是會(huì )給自己留出一點(diǎn)時(shí)間，太趕了也不安全。”蘇健不會(huì )把自己的手術(shù)排得太緊，也喜歡在同一個(gè)地方約手術(shù)，避免異地趕場(chǎng)子。
“走穴”存在風(fēng)險
北京一家知名三甲醫院的院長(cháng)也坦言，現在醫生好多都是周末出去多點(diǎn)執業(yè)，透支體力，“如果醫生在不健康的狀態(tài)下給病人治病，就像一個(gè)心理不健康的駕駛員開(kāi)飛機，你害怕不？醫生帶著(zhù)嚴重疾病給病人治病時(shí)，他的判斷一定是正確的嗎？”
醫生的“走穴”一旦出現醫療糾紛，根據多位醫生介紹，通常都由當地醫療機構與家屬溝通，至于會(huì )不會(huì )有醫療機構將責任直接推給醫生，“這種醫院，估計以后就沒(méi)有醫生再敢去了。做一臺手術(shù)，醫生得到三五千塊錢(qián)，還不夠折騰這些的費用，又辛苦，又冒風(fēng)險，誰(shuí)還愿意干？”當然，也存在例外，記者從一位醫生處了解到，在他所在的醫院，也有醫生未跟醫院說(shuō)明在院外進(jìn)行手術(shù)，出現醫療糾紛后，病人直接找到醫院。
■新模式
院際合作多點(diǎn)執業(yè)：醫生沒(méi)有顧慮
相較于眾多醫生對多點(diǎn)執業(yè)的遮遮掩掩，基于醫院層面合作的多點(diǎn)執業(yè)就明朗了許多。
去年底，天壇醫院與燕郊一家醫院簽訂協(xié)議，聯(lián)合打造腦科中心，天壇醫院神經(jīng)外科主任醫師郭爾安成為醫院派駐的專(zhuān)家之一。談及在合作醫院執業(yè)的過(guò)程，郭爾安形容“比較嚴格”，“我的醫生執業(yè)證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)及身份證等信息均在院方實(shí)行了備案。”
今年1月，郭爾安開(kāi)始在京郊這家醫院出診、手術(shù)、查房。他與當地醫院的簽約時(shí)間也從一個(gè)月變更為三個(gè)月、半年。
郭爾安表示，他個(gè)人更傾向于這種基于院方合作基礎之上的多點(diǎn)執業(yè)，“最起碼我個(gè)人沒(méi)有什么顧慮。要是沒(méi)有這種合作，我到外地醫院做一臺手術(shù)，一旦出現問(wèn)題，就會(huì )有麻煩。”
郭爾安坦言，收入的確是醫生愿意多點(diǎn)執業(yè)的原因之一，合作醫院發(fā)的工資比天壇醫院的“誘惑”稍多。“但沒(méi)有傳聞中的6萬(wàn)-8萬(wàn)月薪，而且給醫生的收入是固定的，與出診及手術(shù)數量等不掛鉤。”
首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院心內科主任醫師盧長(cháng)林也在院際合作的基礎上，被派駐到京東一家民營(yíng)醫院，同時(shí)還在這家醫院擔任醫療副院長(cháng)。盧長(cháng)林坦言，在兩家醫院合作之前，自己也會(huì )在外面講課、做手術(shù)等，“容易把自己弄得很累，還有一定的醫療風(fēng)險。”
盧長(cháng)林現在的收入與之前相比，“有一定的增加，月收入在3萬(wàn)-4萬(wàn)左右。”
盧長(cháng)林認為，基于科室或醫院合作層面的多點(diǎn)執業(yè)是比較理想的狀態(tài)。
■探因
人事制度多不匹配
多
名醫院院長(cháng)在接受新京報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，多點(diǎn)執業(yè)目前的難點(diǎn)主要是人事制度與多點(diǎn)執業(yè)還有不匹配的地方。比如，醫生的薪酬、職稱(chēng)、保險都是單位給的，在管理者看來(lái)，醫生是本單位的人，怎么能去其他單位執業(yè)？按績(jì)效管理來(lái)說(shuō)，醫生在本單位工作多長(cháng)時(shí)間，其保險、工資等就應該按工作時(shí)間的比例來(lái)拿……人事制度的不配套造成一些醫生不愿報備。
“多點(diǎn)執業(yè)是個(gè)偽命題，醫生利用業(yè)余時(shí)間到外地會(huì )診、手術(shù)等，是醫生的職業(yè)自由。”盧長(cháng)林更愿意把多點(diǎn)執業(yè)稱(chēng)為合理執業(yè)，即在醫生業(yè)余時(shí)間，基于政府疏導或院際合作的執業(yè)。
宣武醫院副院長(cháng)趙國光表示，醫生在國外是自由職業(yè)，他可以和醫院簽署全職或半職工作，全職就不能去其他醫院干，半職可以去其他醫院幾天，從人事源頭上就捋順了。“中國現在是全職簽的醫生，在外面干私活。目前我們醫院只有三五個(gè)醫生跟醫院申報，更多醫生是利用休息時(shí)間出去。”
天壇醫院院長(cháng)王晨指出，多點(diǎn)執業(yè)需要從薪酬、人事、制度上下手，研究適宜的報酬、法律法規保障醫生周末的多點(diǎn)執業(yè)，把潛規則變成明規則。
去年8月，北京市衛計委修訂了《北京市醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》，破除醫生申請多點(diǎn)執業(yè)必須先獲得人事所屬醫院書(shū)面同意的“限制”。市衛計委主任方來(lái)英強調，衛生計生部門(mén)只是審查醫生行醫資質(zhì)，多點(diǎn)執業(yè)的勞務(wù)合同關(guān)系由醫院和醫生約定。
北京將推醫師電子注冊
截至2014年底，北京共有3386名醫師辦理了多點(diǎn)執業(yè)注冊?！侗本┦嗅t師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法》修訂后，醫師多點(diǎn)執業(yè)注冊1170人，是去年同期的近4倍。
北京市衛計委主任方來(lái)英指出，一個(gè)新政策的落實(shí)，需要多方反復磨合，持續推動(dòng)。今年，北京計劃推出北京地區的醫師電子注冊，醫生只要憑北京地區的執業(yè)資格證，就可以自主選擇自己的執業(yè)地點(diǎn)，但至于在哪一家醫院，還是同時(shí)在幾家醫院簽約執業(yè)，就靠醫生自己去跟不同的醫院院長(cháng)談判。“電子注冊不僅是為多點(diǎn)執業(yè)而開(kāi)展，它能降低行政成本，方便醫生，也讓監管部門(mén)可以更加精準地監管醫生的執業(yè)行為，保護
醫患雙方權益。”
方來(lái)英指出，醫生在院外執業(yè)，不是新事，是既成事實(shí)?！掇k法》修訂也好，電子注冊也好，新政是讓醫生多點(diǎn)執業(yè)有法律保障，更加規范地服務(wù)于更多患者，憑能力光明正大賺取更多酬勞。“相信大家會(huì )越來(lái)越理解‘醫生多點(diǎn)執業(yè)’，走出去的醫生會(huì )越來(lái)越多。”
專(zhuān)家“移動(dòng)”比患者“移動(dòng)”更實(shí)惠
“走穴”算是一種玩笑話(huà)，通常醫生更愿意稱(chēng)之為會(huì )診、做手術(shù)。喬安所在的神經(jīng)外科，由于對手術(shù)器材的要求比較高，比如做神經(jīng)外科的手術(shù)要有大型顯微鏡，在一些地方醫院算得上比較“貴重”的醫療設備。另外，由于神經(jīng)外科手術(shù)通常耗時(shí)較長(cháng)，與外地醫生之間未長(cháng)時(shí)間配合過(guò)的話(huà)，手術(shù)時(shí)間會(huì )延長(cháng)，所以神經(jīng)外科醫生一個(gè)周末也就能做兩臺手術(shù)。通常
骨科、
眼科等科室“走穴”的可能更多。
“走穴”的存在某種程度上也有其合理性，喬安給記者算了一筆賬，他所在的醫院，患者來(lái)自全國各地，但住院比較困難，有些患者就直接回當地，再由地方醫院請北京專(zhuān)家過(guò)去做手術(shù)。醫生從北京到外地會(huì )診、手術(shù)，家屬省去很多麻煩，包括精力與金錢(qián)，用醫生的移動(dòng)代替患者的移動(dòng)，對家屬來(lái)說(shuō)，算得上“經(jīng)濟實(shí)惠”的方式。
而對于地方醫院，也能在其中受益，“他們可以對外稱(chēng)某專(zhuān)家來(lái)醫院做過(guò)手術(shù)，這意味著(zhù)這家醫院符合專(zhuān)家的要求。”
在喬安看來(lái)，醫生反而成為其中冒最大風(fēng)險的個(gè)體。之所以仍有醫生愿意冒這個(gè)風(fēng)險，也與目前醫生整體收入不高有關(guān)。“僅靠醫院的收入，哪怕是知名醫生，也談不上多么體面的生活。”
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