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患者主張的治療方案,該不該聽(tīng)?

2015-07-31 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當醫生明知道患者提出的方案不是最優(yōu)方案,究竟是尊重患者的選擇,還是堅持自己的意見(jiàn)呢?

   典型案例

 
  患者前往某醫院就診,患者自訴查閱了大量文獻認為某藥品最適合治療所患疾病,要求醫生為其開(kāi)具指定的藥品。接診醫生認為,該藥品的適應證雖包含患者所患疾病,但不良反應發(fā)生率較高,在臨床中已逐步被淘汰,不建議患者使用??苫颊邎猿忠褂迷撍幤?。醫生考慮后,認為患者有知情同意權,應聽(tīng)從患者的選擇,便為其開(kāi)具了該藥品。結果第二天,患者由于使用該藥品出現了不良反應?;颊咄对V至醫院,認為是醫生的過(guò)失導致自己的健康受到損害,醫院應予以賠償。
 
 
  法理分析
 
  此類(lèi)問(wèn)題在臨床中較為常見(jiàn),尤其是在門(mén)急診一線(xiàn)。如今的醫患關(guān)系已經(jīng)由過(guò)去的父權式醫療、主動(dòng)被動(dòng)式醫療、建議服從式醫療發(fā)展為共同參與式醫療。然而,有些患者通過(guò)口口相傳、讀書(shū)、看電視、上網(wǎng)搜索等方式,自認為學(xué)到了大量正確的醫學(xué)知識,要求醫務(wù)人員按照其意見(jiàn)開(kāi)具處方。當醫生明知道患者提出的方案不是最優(yōu)方案,究竟是尊重患者的選擇,還是堅持自己的意見(jiàn)呢?結合上述案例,應從以下幾點(diǎn)分析。
 
  誰(shuí)具有處方權或醫學(xué)處置權
 
  《執業(yè)醫師法》第十四條規定,醫師經(jīng)注冊后,可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè),從事相應的醫療、預防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫師注冊取得執業(yè)證書(shū),不得從事醫師執業(yè)活動(dòng);第二十一條規定,醫師在執業(yè)活動(dòng)中享有下列權利:在注冊的執業(yè)范圍內,進(jìn)行醫學(xué)診查、疾病調查、醫學(xué)處置、出具相應的醫學(xué)證明文件,選擇合理的醫療、預防、保健方案。
 
  《處方管理辦法》第八條規定,經(jīng)注冊的執業(yè)醫師在執業(yè)地點(diǎn)取得相應的處方權;第十四條規定,醫師應當根據醫療、預防、保健需要,按照診療規范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開(kāi)具處方。
 
  顯然,只有執業(yè)醫師才具有行醫權和處方權。醫師在進(jìn)行醫學(xué)處置時(shí),應謹記要以患者病情以及診療行為本身作為衡量基礎,針對診療規范、藥品說(shuō)明書(shū)適應證、藥理、不良反應等進(jìn)行全面考慮,對于不符合以上標準的,必須予以拒絕。因此,無(wú)論患者的要求如何,任何醫療處置均是醫療機構及其醫務(wù)人員的診療活動(dòng),代表著(zhù)醫務(wù)人員根據患者病情綜合評估后所采取的診療方案,均是以醫療機構及其醫務(wù)人員為行為主體與責任主體,而不是患方。
 
  患方的知情同意權包括什么內容
 
  患者的知情同意權,僅限于接受或拒絕醫務(wù)人員所提出的治療方案,或者在備選方案中進(jìn)行選擇,并不包括制訂治療方案。知情同意的原因是在于診療活動(dòng)可能對患者身體權造成損害。因此,當進(jìn)行風(fēng)險性較大的診療活動(dòng)時(shí),應讓患者簽署知情同意書(shū),如手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療等。而對于風(fēng)險性相對較小的操作,如靜脈采血、肌肉注射等,則僅需獲得口頭知情同意。
 
  上述案例中,醫生明知道患者所要求開(kāi)具的藥品不良反應發(fā)生率較高,與自己推薦的診療方案相比具有較大的風(fēng)險性,則不應順從患者的意愿,應讓患者在醫生制訂的備選診療方案中進(jìn)行選擇。
 
  如何判斷醫療機構及其醫務(wù)人員是否充分履行了告知義務(wù)
 
  患者知情的條件是醫務(wù)人員的充分說(shuō)明。只有患者充分理解知情同意的內容,才有條件對治療方案進(jìn)行謹慎的選擇。但在實(shí)踐中,對于告知說(shuō)明是否充分并沒(méi)有統一標準。有時(shí)即使醫生努力采用多種方式輔助患者理解,依然無(wú)法保證所有患者均能充分理解。但在醫療損害責任鑒定中,由于告知不充分,侵犯患者知情同意權,最終判定醫院存在過(guò)失的案例不勝枚舉。
 
  在實(shí)踐工作中,只有手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等才需要書(shū)面知情同意,其他情況下往往是通過(guò)口頭知情同意或公示知情同意的形式進(jìn)行。而口頭知情同意在證據留存和舉證上對醫方較為不利,本案就屬于此類(lèi)情況。如果患者事后否認,醫方并無(wú)依據證明是患者要求使用此類(lèi)藥物?;蛘呒词够颊叱姓J,但認為醫務(wù)人員未向其充分說(shuō)明該藥品的風(fēng)險性,才造成了患者的堅持,醫療機構仍然會(huì )非常被動(dòng)。
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