“任何時(shí)候，我們都應把患者當做治療的主體。而告知實(shí)情，無(wú)疑是對患者及其治療都是有利的，也是對患者最大的尊重。”

　　案例

　　獲知實(shí)情后老趙重新振作起來(lái)

　　謝淑萍

　　幾天前，突然接到老趙妻子的電話(huà)，她帶著(zhù)哭腔著(zhù)急地跟我說(shuō)：“我們現在在你們醫院。你快來(lái)看看我們。”我連忙急匆匆地趕去老趙所在的病房。他一臉漠然地坐在那兒，正和他的妻子爭執。老趙不愿意住院治療。

　　老趙是我們醫院的一位老病號，50多歲，3年前，因為鼻咽癌在我院做放化療。做治療前，他意志有些消沉，常常嘆息、流淚，對治療有抗拒。他所在病房的葉彩仙護士長(cháng)找到我，希望我能幫幫他。

　　接到心理會(huì )診通知后，我及時(shí)對老趙進(jìn)行了心理輔導。慢慢地，他變得開(kāi)朗些了，不再覺(jué)得癌癥有多么可怕，同時(shí)也對自己的生活和家庭有了比較合理的安排，也能夠很好地配合治療。長(cháng)達6個(gè)月的治療，他在家人的支持下順利完成。

　　在整個(gè)治療過(guò)程中，我也成了他們夫妻的知心朋友。在老趙需要復查時(shí)，我也會(huì )幫他預約好相關(guān)檢查和手續。幾年的復查，老趙的情況也一直良好，夫妻倆也很欣慰。

　　這一次老趙的妻子給我打電話(huà)，顯然是情況發(fā)生了變化，但老趙似乎還蒙在鼓里。

　　“我又沒(méi)什么，只是有一點(diǎn)點(diǎn)痛。沒(méi)必要做化療。”老趙說(shuō)。

　　“不行，你一定要做。”妻子態(tài)度很堅定。

　　“你看，全身骨顯像的檢查結果是好的呀，病理結果也是好的。而且，兩年前化療的反應才剛好，我不想再經(jīng)歷了。”

　　“……”妻子不說(shuō)話(huà)了，難過(guò)地抽泣著(zhù)?？吹轿?，她就像看到大救星一樣，連忙跟我說(shuō)：“護士長(cháng)，老趙他不肯住院治療。怎么辦？”

　　我知道那些檢查結果是老趙的妻子用心良苦偽造的。我悄悄地坐在老趙床邊，面對著(zhù)他，輕聲地問(wèn)道：“老趙，你是怎么看待自己的病情？”“你現在狀況如何？”老趙告訴我說(shuō)感覺(jué)很痛。

　　“老趙，我知道你很痛。因為你的病情現在有一些變化，腰椎上出現了亞臨床灶。”這是我告訴患者壞消息的一種方式。我盡量避免使用諸如“癌”、“腫瘤”、“轉移”等很有刺激性的字詞，而是用“病”、“跑”、“亞臨床灶”等病人容易接受的字詞替代。

　　他怔了一下，隨后略微放松下來(lái)，臉色有點(diǎn)凝重，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“我知道，其實(shí)也就是毛病復發(fā)了，轉移了！”

　　他的妻子一直在旁邊朝我使眼色，似乎請求我不要再繼續說(shuō)下去。但我用手拍拍老趙的肩膀，仍然用平和的語(yǔ)氣對他說(shuō)：“如果是這樣，你應該怎么做？放棄治療嗎？你想過(guò)你的妻子為什么這樣做嗎？”

　　老趙沉默了一會(huì )兒，眼睛里似乎出現了一道光亮，隨后，他異常堅定地說(shuō)：“我還要努力。”

　　是的，在這之前，他像被人蒙著(zhù)雙眼在沙漠里跋涉，現在他至少知道往哪個(gè)方向前進(jìn)了，盡管路仍然很難。

　　我一直不主張向患者隱瞞病情，尤其是親人之間的隱瞞。對于一個(gè)處在逆境中的人而言，其實(shí)更需要的是坦誠相待，是有人與他分擔、給他支持，這會(huì )使他重新振作起來(lái)。

　　于是，我接著(zhù)對老趙說(shuō)：“接下來(lái)的治療需要我們共同努力，而要付出最大努力的，是你自己。”

　　老趙很肯定地說(shuō)：“我會(huì )的。盡管會(huì )很痛苦，我要為我的家人而努力，她們需要我。”

　　這時(shí)候，我看到老趙的妻子大大地松了口氣，直起了身子。我知道她也開(kāi)始釋然，因為她不必再為她的善意謊言而擔心歉疚。

　　每當我看到一些家屬以愛(ài)的理由對患者隱瞞實(shí)情，我真的很無(wú)奈，也很心酸。這就好像蒙上了患者的雙眼，任由他一個(gè)人在黑暗的沙漠里走完最后的路。對此，我想說(shuō)，患者有知情權、有選擇權，他在自己的生命旅程中有更多的決定權。其實(shí)，患者對于壞消息的承受能力比我們想象得要強得多。在現代社會(huì )，隱瞞病情并不是一件容易的事，因為年輕的、有知識的患者可以借助網(wǎng)絡(luò )了解自己的病情。有的時(shí)候，患者已經(jīng)知道自己情況不妙，但為了照顧家人的感受而不去捅破那層窗戶(hù)紙。然而，這種相互隱瞞，會(huì )使得患者和家屬都無(wú)所適從，從而延誤治療，也會(huì )影響患者的心理狀態(tài)，并降低患者的生活質(zhì)量和生命尊嚴。

　　我認為，腫瘤科醫護人員應該學(xué)會(huì )和患者溝通，懂得以合適的方式告訴患者壞消息。這是一門(mén)課程，是一門(mén)學(xué)問(wèn)。我相信，絕大多數患者是愿意知道自己的病情真相和治療過(guò)程中病情變化的，因為這樣有利于和醫師密切配合，也有利于患者安排和處理工作上、生活上和家庭里的各種事情。任何時(shí)候，我們都應把患者當做治療的主體。而告知實(shí)情，無(wú)疑是對患者及其治療都是有利的，也是對患者最大的尊重。（作者單位：浙江省腫瘤醫院特約記者林莉通訊員王屹峰整理）