目前高血壓急癥管理相關(guān)研究較少，這可能妨礙了醫生提供最佳的治療策略。非臥床患者經(jīng)常被送至急診、直接入院治療或調整用藥后回家治療，但入院治療能否改善預后依然是個(gè)值得研究的問(wèn)題。近日發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》的研究顯示，無(wú)癥狀高血壓急癥（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg）患者住院治療后的心血管預后并未明顯優(yōu)于門(mén)診患者。結果發(fā)現，全部無(wú)癥狀高血壓急癥患者的主要心血管事件（MACE）發(fā)生率都較低，其中2/3患者在6個(gè)月時(shí)的血壓仍未得到控制，提示需要優(yōu)化管理。

　　本研究是首個(gè)根據高血壓急癥患者治療方式比較短期預后的試驗。長(cháng)期血壓升高能夠引起靶器官損傷，導致心肌梗死、心力衰竭、卒中與腎臟損傷。然而，短期內的血壓嚴重升高可能會(huì )引起終末器官損傷。

　　入選的受試者均為診室無(wú)癥狀高血壓急診患者。研究排除了妊娠女性及因非高血壓原因出現癥狀的患者。主要預后是MACE事件，包括急性冠脈綜合征、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、未控制的高血壓（≥140/90mmHg）與住院治療。

　　該分析納入2199019次門(mén)診就診患者，其中59836（4.6%）次為高血壓急癥。最終分析排除了851例患者，最終入選人數為58535例（平均年齡63.1歲，57.7%為女性，76.0%為白人，平均身體質(zhì)量指數為31.1kg/m2，平均收縮壓182.5mmHg，平均舒張壓96.4mmHg）。

　　僅0.7%高血壓急癥患者接受院內血壓管理，其余患者均回家治療。兩組患者在7天、1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的MACE事件發(fā)生率都很低（＜1%）。僅5.5%急診室檢查結果是異常的，2.1%患者出現靶器官損傷證據。大部分患者（80.1%）回家治療，82.9%患者的治療方案并未改變。

　　研究者使用了傾向匹配模型來(lái)控制兩組（住院n=426，回家n=852）受試者的血壓、人口統計學(xué)及心血管風(fēng)險因素差異。結果發(fā)現兩組患者在7天（P=.11）、1個(gè)月（P=.11）及6個(gè)月（P>.99）時(shí)的MACE事件發(fā)生率無(wú)明顯差異。1個(gè)月時(shí)，回家治療患者的高血壓未控制率明顯高于住院患者（86.3%vs81.9%；P=.04），但6個(gè)月時(shí)該差異不再明顯（64.6%vs66.6%；P=.56）。

　　由于該研究是在單個(gè)衛生保健系統進(jìn)行，因此結果可能無(wú)法應用到其他地區。研究者表示，20%患者在6個(gè)月時(shí)失去隨訪(fǎng)聯(lián)系，故研究沒(méi)有納入他們的預后。來(lái)自克利夫蘭診所的KrishnaPatel表示，在未出現靶器官損害癥狀的情況下，大多數患者能夠安全的接受門(mén)診治療，因為短期內的心血管并發(fā)癥很罕見(jiàn)。而且，轉診至急診與醫療資源使用增加相關(guān)，但并沒(méi)有改善預后。