隨著(zhù)新農合保障制度的不斷完善，原有的按項目付費不足逐漸凸顯。江蘇省東?？h自2012年開(kāi)始在部分鄉鎮試點(diǎn)“門(mén)診鄉村兩級門(mén)診總額預付制度，住院實(shí)行按疾病分組床日付費”的混合支付方式改革。2013年，該項改革在縣鄉兩級醫療機構全面實(shí)施，使醫藥費用不合理增長(cháng)得到了有效控制。

　　江蘇省東?？h衛生計生委副主任陸學(xué)親介紹，改革前，該縣醫療機構和醫務(wù)人員受利益驅動(dòng)，大處方、過(guò)渡醫療情況頻出，醫療費用不合理增長(cháng)過(guò)快。合管辦人員編制不足、參合人員基數大，工作量大，監管無(wú)法到位，基金支出存有較大隱患，“如何促進(jìn)醫療機構合理治療、合理用藥、合理檢查，不斷提升醫院管理水平，保障基金安全，提升參合群眾的實(shí)際受益水平成為衛生行政部門(mén)在醫院管理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。”

　　東?？h新農合支付方式改革實(shí)行鄉村兩級門(mén)診總額預付，住院按疾病分組床日付費。其中，門(mén)診總額預付是根據鄉鎮參合人員基數，結合門(mén)診就診人次均值，考慮增長(cháng)系數，確定各定點(diǎn)醫療機構和全縣預計門(mén)診就診人次基數；以各類(lèi)別醫療機構每診次門(mén)診基金支付標準，計算出各定點(diǎn)醫療機構門(mén)診總額，村級醫療機構門(mén)診總額由鄉鎮衛生院統一管理，實(shí)行一體化管理。住院實(shí)行按疾病分組床日付費，對科室內疾病的種類(lèi)進(jìn)行分組，病人出院后按實(shí)際發(fā)生費用和規定補償比與醫療機構結算，經(jīng)辦機構以實(shí)際住院天數和付費標準與醫療機構進(jìn)行結算。

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　　按疾病分組床日制度的實(shí)施，有效地解決了基金入不敷出的困境，住院費用不合理增長(cháng)得到有效控制，實(shí)現了醫、患、管三者共贏(yíng)。對于農民來(lái)講，所有住院費用都納入補償范圍，降低了自付費用，提高了實(shí)際補償比。以縣醫院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩為例：2015年次均8673元，合管辦按床日標準基金支出4130元，患者自付3021.9元，醫院因超標準需墊付1521.1元。2016年嚴格考核后，目前次均費用降為6332元，基金支出未變，仍為4130元，患者自付降為2319.6元，醫院因床日凈節余117.6元。

　　“對新農合經(jīng)辦部門(mén)來(lái)講，從過(guò)去審核病歷、處方為主的工作職能，向監督、檢查、指導、調研綜合服務(wù)職能轉換，降低管理成本。對醫院來(lái)講，可以作為內部改革的一個(gè)有力抓手，改變運行機制，建立更為合理的激勵機制，提升醫療服務(wù)質(zhì)量。”陸學(xué)親說(shuō)。