“醫院給不出滿(mǎn)意的說(shuō)法，我今天就從這兒跳下去。”已故患者的父親站在醫院樓頂，揚言以命討說(shuō)法。

　　一切都猝不及防。本來(lái)滿(mǎn)心歡喜迎接新生命的家庭，面對孕婦在北京某三甲醫院行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)生羊水栓塞，最終因失血過(guò)多死亡的事實(shí)，只能找醫院討說(shuō)法。

　　醫院答復：診療過(guò)程無(wú)任何醫療差錯。

　　28歲待產(chǎn)孕婦死亡事件的燙手山芋，最終傳到了醫療糾紛人民調解委員會(huì )調解員手中。

　　經(jīng)過(guò)調解員6個(gè)多小時(shí)的安撫和勸說(shuō)，患方當場(chǎng)填寫(xiě)了調解申請書(shū)。晚7點(diǎn)撤離時(shí)，調解員帶回了雙方的申請書(shū)和病歷資料。

　　在中國，這樣的醫療糾紛調解機制正在走向成熟。今年7月初，國家衛計委召開(kāi)的維護醫療秩序構建和諧醫患關(guān)系媒體溝通會(huì )上，國家衛計委醫政醫管局副局長(cháng)郭燕紅披露，2014年全國醫療糾紛數量比2013年下降8.7%，2015年醫療糾紛數量繼續下降1.8%。在2014年下降的基礎上，2015年發(fā)生在醫院的涉醫案件繼續下降12.7%。2015年，全國已建立醫療糾紛人民調解組織近4000個(gè)，調解處理醫療糾紛7.1萬(wàn)起，調解成功率85%以上，化解了60%以上的醫療糾紛，發(fā)揮了調處主渠道作用。

　　從南轅北轍到握手言和

　　這曾經(jīng)被認為是一場(chǎng)可能充滿(mǎn)變數和未知的調解。

　　醫患雙方的主張也曾經(jīng)南轅北轍：

　　死亡的28歲待產(chǎn)孕婦家屬認為醫方手術(shù)方案錯誤，搶救延誤，索賠200萬(wàn)元；

　　醫方認為其診療行為符合診療規范，不存在過(guò)錯。

　　也正是這樣的“困局”，讓初涉醫療糾紛調解的患者家屬甚是忐忑，甚至出現了這樣的舉動(dòng)——“賄賂”。

　　原來(lái)，接案后，處理這起醫療糾紛的調解員們按程序約死者家屬到醫調委見(jiàn)面。正在向家屬告知義務(wù)時(shí)，患者家屬突然掏出兩個(gè)裝有人民幣的信封，硬塞到調解員手中。

　　據北京市醫療糾紛調解委員會(huì )的工作人員介紹，面對家屬誠懇的眼神，調解員們不忍拒絕，無(wú)奈收下了信封。“家屬離開(kāi)后，他們第一時(shí)間將信封交予醫調委領(lǐng)導，信封也被當場(chǎng)封存，暫交財務(wù)保管。相關(guān)負責人指示調解員要全力以赴秉公辦案，待結案后再將紅包完璧歸還”。

　　經(jīng)過(guò)北京市醫調委專(zhuān)家合議，得出結論：醫方術(shù)前討論不充分，無(wú)搶救預案，搶救啟動(dòng)院級搶救小組響應較慢；術(shù)中監測不到位，麻醉記錄中無(wú)出血量、尿量的動(dòng)態(tài)觀(guān)察以及血色素、凝血象的動(dòng)態(tài)監測，搶救記錄中使用了去甲腎上腺素，而未在麻醉記錄中記錄；醫方考慮羊水栓塞時(shí)患者血氧飽和度100%，缺乏診斷依據；胎盤(pán)娩出即大出血、血壓下降，子宮切除延遲；搶救過(guò)程補充晶體液不足。

　　由此，專(zhuān)家組推斷患者死亡的主要原因是各器官持續低灌注狀態(tài)致功能衰竭。

　　但是，醫方對醫調委給出的調解建議不予接受。在此期間，患方一再催促調解進(jìn)度。為此，醫調委召開(kāi)醫患見(jiàn)面會(huì )，雙方初步達成99萬(wàn)元的賠償意見(jiàn)。

　　然而，醫方的一個(gè)回復再次使調解陷入僵局——要求請北京市衛生行政部門(mén)評判后再確定賠償數額。

　　僵局尚未解開(kāi)，調解員們再次接到患方家屬的催促來(lái)電。調解員只得告知其具體情況，囑其要理性對待糾紛，依法維權。經(jīng)過(guò)調解員的反復溝通和協(xié)調，醫患雙方在4天后達成調解建議。

　　最終的調解結果是，判定醫方術(shù)前準備不足、搶救過(guò)程中監測不足、搶救措施不到位的過(guò)失與患者的死亡后果存在直接的因果關(guān)系，醫方應承擔主要賠償責任，雙方最終達成96萬(wàn)元一次性賠償意見(jiàn)。來(lái)醫調委簽署協(xié)議當天，醫調委領(lǐng)導和調解員共同將封存的“紅包”交還到患者家屬手中。

　　不到5年時(shí)間，將近8000件的醫患糾紛在這里偃旗息鼓。

　　據最新發(fā)布的《北京社會(huì )治理發(fā)展報告（2015-2016）》稱(chēng)，從2011年設立至2015年11月30日，北京市醫療糾紛人民調解委員會(huì )已受理醫療糾紛7949件，調解率100%，成功率95.78%。調解結案7519件，其中疑難復雜糾紛2127件，涉及當事人31796人，實(shí)際賠償金額4.2億余元?，F場(chǎng)緊急調解糾紛328起，成功引導75%以上的當事人接受并申請進(jìn)行調解。

　　“最大的規矩就是法治”

　　醫療糾紛調解，這一工作機制正在各地推進(jìn)。正是調解員的耐心公正，讓一些原本帶著(zhù)懷疑情緒的公眾最終滿(mǎn)意而歸。

　　曾有患者家屬表示，愿意去醫調委，因為“反正不收錢(qián)，如果不服照樣可以去法院起訴”。

　　也正因如此，“調解糾紛的難點(diǎn)不是分析醫院有沒(méi)有責任、責任程度是多少，而是如何讓醫患雙方接受我們的評估結果，達成最終協(xié)議。”北京市醫調委副主任劉方表示，在醫療糾紛的問(wèn)題上，有些患者對賠償存在心理預期，這時(shí)需要調解員發(fā)揮作用，通過(guò)擺事實(shí)、講道理，把心理預期拉回到具有法律依據的現實(shí)中。

　　在調解中，醫療損害責任評估是重頭戲，關(guān)乎著(zhù)一起醫療糾紛的結果。為了提高專(zhuān)業(yè)性，北京市醫調委建立了“醫療糾紛人民調解專(zhuān)家庫”，從專(zhuān)業(yè)上指導醫療損害責任評估。目前專(zhuān)家庫擁有專(zhuān)家1497人，涉及45門(mén)學(xué)科，全部來(lái)自各三甲醫院臨床一線(xiàn)的具有高級職稱(chēng)的醫師。

　　“如果對我們免費調解的結果不認可，照樣還可以去法院起訴，這樣一來(lái)，醫患雙方都易于接受。”對此，天津市醫調委主任張有強說(shuō)，醫院和衛生系統都有投訴受理部門(mén)，但患者往往不買(mǎi)賬，覺(jué)得他們既當裁判員又當運動(dòng)員，有失公允。若走法律渠道，需要醫療事故鑒定結果作為判決依據，周期長(cháng)且費用高。曾有患者還沒(méi)等到醫療事故鑒定結果，就已經(jīng)去世了。

　　與此同時(shí)，在此基礎之上，各地也均在探索化解醫療糾紛的有效途徑，并嘗試出了各式經(jīng)驗：

　　江西省形成調解體系，一是強化投訴管理，全省二級以上院統一設置投訴窗口，做好投訴舉報工作，化解醫患雙方的誤會(huì )；二是注重院內協(xié)商，二級以上醫院設置專(zhuān)門(mén)的醫療糾紛調解辦公室，盡最大可能化解補償金額2萬(wàn)元以?xún)鹊尼t療糾紛；三是加強人民調解，實(shí)現了醫療糾紛人民調解機構全覆蓋，做到辦公場(chǎng)所、人員和經(jīng)費有保障，2015年共調解索賠金額2萬(wàn)元以上的醫療糾紛1900余件，做到了“免費公正、調解優(yōu)先、依法調解”；

　　重慶市則健全了涉醫矛盾糾紛排查化解機制，強化源頭治理。公安機關(guān)配合衛生部門(mén)、醫療機構，建立醫患糾紛定期排查化解機制，對摸排出的醫患糾紛，逐一落實(shí)化解穩控措施，引導患者通過(guò)合法途徑解決醫療糾紛，嚴防“民轉刑”案件發(fā)生，做到了逐件分析研判、逐件查找問(wèn)題、逐件化解穩控，累計排查化解醫患糾紛453起。同時(shí)，針對群眾反映突出、易滋生“黑診所”和游醫、假醫的區域、部位，聯(lián)合多部門(mén)開(kāi)展明察暗訪(fǎng)和清理整頓，共排查治理醫療秩序亂點(diǎn)215處，清理檢查個(gè)體診所2992家次，查處“職業(yè)醫鬧”“醫托”“號販子”17人，非法診所109家；

　　“要讓老百姓信服，有兩條——愛(ài)和規矩。”張有強說(shuō)，做事離不開(kāi)做人，從善心出發(fā)，多些尊重和理解。做事必須按規矩，“最大的規矩就是法治”。他感慨說(shuō)，中國很多事情要做好，還是要靠健全法制。

　　全社會(huì )多種途徑合力保障

　　據國家衛生計生委介紹，自2013年年底啟動(dòng)維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，通過(guò)堅持一手抓嚴厲打擊涉醫違法犯罪活動(dòng)，一手抓醫療糾紛預防與處理長(cháng)效機制建設，健全完善院內調解、人民調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔機制（簡(jiǎn)稱(chēng)“三調解一保險”）的醫療糾紛處理制度體系，醫療執業(yè)環(huán)境得到有效改善，醫院醫療糾紛、刑事案件、治安事件和安全隱患明顯減少，實(shí)現“三連降”。

　　處理與預防醫療糾紛、打擊涉醫違法犯罪不再是衛生部門(mén)的“家務(wù)事”，而是各部門(mén)甚至是全社會(huì )的共同責任。

　　在安徽省的325家二級以上醫院，目前已全部建成警務(wù)室，實(shí)現了情報在前、預警在前、防范在前、調處在前，變醫患糾紛被動(dòng)處置為主動(dòng)防范。據統計，2013年以來(lái)共主動(dòng)排查化解醫療糾紛5703起。依托警務(wù)室和輔警人員，專(zhuān)業(yè)巡護隊也得以建立，及時(shí)發(fā)現并制止現行犯罪639起。以黃山市人民醫院為例，巡護隊組建以來(lái)，2015年醫患糾紛案件同比下降58.3%，2016年以來(lái)尚未發(fā)生醫患糾紛案件。

　　在全國，這樣的警務(wù)室在85%的二級以上醫院都正在發(fā)揮著(zhù)“預警”“保護”職責，5600余家二級以上醫院應急報警裝置與公安機關(guān)聯(lián)網(wǎng)。全國醫院安全防范系統建設達標率達到85%。

　　為了給處理醫療糾紛提供有力保障，國家衛生計生委還會(huì )同保監會(huì )聯(lián)合推動(dòng)醫療責任險，積極研究探索建立涵蓋了責任、意外以及無(wú)過(guò)錯補償等風(fēng)險全覆蓋機制。截至2016年5月，全國有7萬(wàn)多家醫療機構參加了醫療責任保險，新增7800余家，其中90%為基層醫療機構。

　　各地在實(shí)踐過(guò)程中，也有了更加細化的發(fā)展。比如，山西省推行的便是“多險并行”。

　　從2012年開(kāi)始，山西省探索建立醫療行為第三方見(jiàn)證談話(huà)制度，同步推廣以手術(shù)、麻醉、母嬰安全為主要形式的“醫療意外險”衍生險種。

　　基層醫責險，則是山西省在推動(dòng)二級以上醫院參保“全覆蓋”的同時(shí)，探索建立的適合基層的保險方式。截至2015年年底，全省參保醫療機構達到1230所，其中，二級以上醫院282所，縣級以上綜合醫院參保率達98%。

　　此外，醫療單位還建立健全醫療質(zhì)量安全控制與持續改進(jìn)體系，強化質(zhì)量安全監管，實(shí)行全流程、全要素質(zhì)量管理。多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展打擊“醫托”“號販子”專(zhuān)項整治工作，維護人民群眾正常就醫秩序。28個(gè)省的1043個(gè)縣（市、區）開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源的下沉和共享，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。提高基本醫保保障水平，控制醫療費用不合理增長(cháng)，居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重由2010年的35.29%下降到目前的30%以下，為近20年來(lái)的最低水平，群眾就醫“獲得感”不斷提升。