寫(xiě)在前面

　　以往半夜排隊才能掛到的專(zhuān)家號，如今通過(guò)手機就可預約；想得到頂級醫院大專(zhuān)家的診療，即使遠在千里之外也可以實(shí)現“面對面”……隨著(zhù)信息技術(shù)的發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為依托的智慧醫療健康服務(wù)正在悄然改變著(zhù)傳統的醫療模式。

　　去年8月，南京全面啟動(dòng)智慧醫療建設。根據計劃，將建成市、區兩級衛生信息平臺和基礎數據庫；建設區域影像診斷中心、區域臨檢診斷中心、區域心電監測診斷中心及智慧醫療相關(guān)專(zhuān)業(yè)信息系統。一年過(guò)去，這場(chǎng)“智慧醫療”的南京探索究竟效果幾何？百姓的就醫體驗發(fā)生了怎樣的變化？被詬病多年的“看病難”有無(wú)因此改善？推進(jìn)過(guò)程中又有哪些待解的難題……本報記者進(jìn)行了采訪(fǎng)調查。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”下的就診“新鏡頭”

　　鏡頭1

　　點(diǎn)點(diǎn)手機，提前一周預約各大醫院專(zhuān)家號

　　每天凌晨三四點(diǎn)，就有很多患者帶著(zhù)小板凳在醫院門(mén)診大廳排隊；掛號窗口工作人員剛拉開(kāi)卷簾，人群便呼啦啦涌過(guò)去。如今，這樣的場(chǎng)景只停留在很多人的記憶中。去醫院就醫，市民只要提前一周通過(guò)手機或醫院網(wǎng)站，就可以預約到想看的專(zhuān)家。

　　家住高淳的張興今年9歲，患有小兒斜視，一直在南京兒童醫院求診于眼科專(zhuān)家徐再興。前幾天，張興又在媽媽的陪同下來(lái)該院復查。“前兩年來(lái)看，每次都是頭天晚上住在兒童醫院附近，凌晨4點(diǎn)孩子他爸起床到現場(chǎng)排隊搶號，有時(shí)還不一定能搶到。”張興媽媽告訴記者，這次就診，她提前一星期在手機上通過(guò)“南京兒醫”APP“秒”到了徐再興的號，就診當天，早晨7點(diǎn)多從家出發(fā)趕到兒童醫院河西院區，一路看下來(lái)順順當當。

　　來(lái)自?xún)和t院廣州路院區的統計數據則顯示，今年7月，共有2.8萬(wàn)名患者通過(guò)該院的APP完成預約掛號。

　　記者了解到，目前我市所有二級以上醫療機構不僅在官方微信、網(wǎng)站、APP上公布所有專(zhuān)家號源，還與南京衛生信息平臺共享，患者就診掛號可“多渠道”進(jìn)行。以鼓樓醫院為例，患者掛號路徑多達9種。

　　目前，僅12320預約掛號服務(wù)平臺每天的預約數已從2011年的50多人次上升至8000多人次。“現階段南京各大醫院每天就診人次約16萬(wàn)，希望在不長(cháng)的時(shí)間內實(shí)現每天3萬(wàn)以上人次通過(guò)12320完成預約掛號。”南京衛生信息中心主任殷偉東說(shuō)。

　　鏡頭2

　　遠隔千里，患者可輕松“面對面”問(wèn)診

　　搭上“互聯(lián)網(wǎng)+”，患者享受的便捷服務(wù)遠不止掛號。

　　8月2日，來(lái)自新疆伊寧的吐?tīng)査寄纫?middot;買(mǎi)蘇木阿吉正式康復出院。

　　吐?tīng)査寄纫?middot;買(mǎi)蘇木阿吉今年49歲，6個(gè)月前出現胸部以下軀體疼痛，逐漸發(fā)展到不能行走。4個(gè)月前，患者到烏魯木齊一家醫院就診，檢查顯示為頸髓占位，需手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險非常大。后又轉至伊寧市人民醫院，該院醫生評估后也不敢下手。怎么辦？伊寧市人民醫院向鼓樓醫院發(fā)出遠程會(huì )診支持。

　　“從磁共振結果來(lái)看，占位并沒(méi)有想象的那么嚴重，可以轉至我們醫院進(jìn)行手術(shù)。”在鼓樓醫院會(huì )診中心，該院神經(jīng)外科韋永祥副主任醫師經(jīng)過(guò)詳細問(wèn)診后給出了上述建議。

　　吐?tīng)査寄纫?middot;買(mǎi)蘇木阿吉隨即出發(fā)趕至南京。前不久，在鼓樓醫院成功實(shí)施了髓內占位腫瘤的切除術(shù)。

　　鼓樓醫院醫務(wù)處副處長(cháng)劉志堅介紹，南京市暨鼓樓醫院遠程醫學(xué)會(huì )診中心去年1月7日正式啟用，通過(guò)該平臺可開(kāi)展遠程醫學(xué)會(huì )診、遠程手術(shù)示教等多種服務(wù)。截至目前，已為新疆伊寧市患者開(kāi)展遠程會(huì )診60余例。作為南京市遠程會(huì )診中心，其也已完成與高淳、溧水人民醫院、南湖社區衛生服務(wù)中心等基層醫院的遠程終端對接。“未來(lái)不僅完成所有三級醫院的遠程會(huì )診終端對接，還將對所有社區醫院開(kāi)放。”南京衛生信息中心副主任陳平介紹。

　　鏡頭3

　　基層就診，三級醫院專(zhuān)家“讀圖看片”

　　今年69歲的張桂成家住板橋，患有嚴重的冠心病和糖尿病。前年在市第一醫院完成心臟搭橋手術(shù)，之后定期到醫院復查。“離家很近的社區衛生服務(wù)站沒(méi)法做心電監測。”張桂成說(shuō)，以前他都是讓兒子請半天假開(kāi)車(chē)帶他去醫院。但今年以來(lái)未再這樣“折騰”，“在家門(mén)口的社區衛生服務(wù)站就可以做心電監測了，報告還可以由省人民醫院的專(zhuān)家來(lái)讀。”老人開(kāi)心地告訴記者。

　　雨花臺區衛計局副局長(cháng)劉文江介紹，去年5月，該區正式啟動(dòng)區域心電中心建設，在各社區衛生服務(wù)中心和服務(wù)站“上馬”心電監測設備，“因基層人才缺乏，社區衛生服務(wù)中心能讀圖的就一兩名醫生，社區服務(wù)站則是一個(gè)沒(méi)有，這導致了心電監測設備的‘姍姍來(lái)遲’。”劉文江說(shuō)，區域心電中心建成后，區域內所有心電圖報告實(shí)現了雨花醫院、社區服務(wù)中心和省人民醫院三者間的對接，“社區醫生讀不懂的心電報告可請求雨花醫院專(zhuān)家支援，雨花醫院讀不了的還可上傳至省人民醫院心電中心。”劉文江告訴記者，心電中心運行一年來(lái)，全區完成的心電監測報告量同比翻了12倍，“心電報告見(jiàn)識多了，基層醫生的‘讀圖’能力也在不斷提高。”

　　如今，雨花臺區又在與鼓樓醫院對接建設區域影像中心，“以后遇到讀不懂的CT片就可向鼓樓醫院專(zhuān)家求助了。”劉文江說(shuō)。

　　鏡頭4

　　線(xiàn)上繳費，平均就診時(shí)間少了20.2分鐘

　　掛號繳費，醫生開(kāi)了檢查單繳費，拿藥再繳費……南京454醫院副院長(cháng)馮衛忠曾經(jīng)“跟蹤”一個(gè)病人的看病過(guò)程：先后5次排隊繳費，一次繳費至少10分鐘，5次就是50分鐘。“一直以來(lái)被詬病的“看病難”，很大程度上是因為就診程序的諸多梗阻沒(méi)有打通。”馮衛忠說(shuō)，去年1月，該院成功上線(xiàn)患者移動(dòng)服務(wù)平臺，掛號、候診、繳費、報告取閱等都在線(xiàn)上完成，“重復最多的繳費環(huán)節，現在可在醫生診室內通過(guò)手機完成，若是自費患者，進(jìn)入醫院至最后離開(kāi)均不用到窗口繳費。”馮衛忠告訴記者，移動(dòng)服務(wù)平臺上線(xiàn)后，該院對患者在醫院逗留的時(shí)間進(jìn)行跟蹤測算，門(mén)診高峰時(shí)期患者運用移動(dòng)服務(wù)平臺，平均在院逗留時(shí)間少了20.2分鐘。

　　目前，兒童醫院、胸科醫院在互聯(lián)網(wǎng)醫院建設過(guò)程中，均已完成診間繳費功能的置入。

　　前行中的“阻力”

　　新項目收費標準缺乏，不少信息化設備成“擺設”

　　“智慧醫療的推進(jìn)建設，好比給基層醫療的發(fā)展插上了翅膀。”劉文江甚是期待引入更多的智慧項目，讓基層真正承擔起守門(mén)員的角色，但他覺(jué)得“持續推進(jìn)”還需邁過(guò)多道檻，“目前遠程心電報告、X光片的讀取，并沒(méi)有收費標準，雨花醫院作為雨花區域龍頭，很多工作都是在發(fā)揮‘大哥’帶‘小弟’的義務(wù)作用，而求助省人民醫院、鼓樓醫院專(zhuān)家，一兩次免費可以，再多也不好意思。”

　　“沒(méi)有收費標準確實(shí)阻礙了智慧平臺發(fā)揮作用。”鄒曉平告訴記者，該院遠程會(huì )診中心投用一年多以來(lái)，60多例遠程會(huì )診都是對接西藏和新疆“對口支援”地區，在南京地區尚沒(méi)有發(fā)揮效用，“專(zhuān)家參與遠程會(huì )診，付出勞動(dòng)就應該有相應報酬。”鄒曉平說(shuō)，智慧醫療服務(wù)項目收費是各地都面臨的一個(gè)難題，但已有多省破題解決，南京也一直在調研。

　　中老年患者居多+傳統習慣，信息化運用率尚低

　　點(diǎn)點(diǎn)手機就可完成預約掛號乃至診間付費，這理應受到患者歡迎。事實(shí)上，這方面的信息化運用率并不高。

　　來(lái)自南京兒童醫院的信息顯示，“南京兒醫”APP去年9月正式上線(xiàn)，目前注冊用戶(hù)179307人次，至今年6月份使用APP掛號總人次162109人，僅占同期總掛號人次的8%。

　　南京鼓樓醫院副院長(cháng)鄒曉平告訴記者，目前該院日均門(mén)診量約1.2萬(wàn)人次，但通過(guò)手機APP、門(mén)診自助機、網(wǎng)上預約等途徑完成掛號的只有30%。

　　“平臺上線(xiàn)一年半，通過(guò)手機預約掛號就診的不到就診總人次的15%。”馮衛忠覺(jué)得，這樣的“收獲”與“付出”遠不成正比，有時(shí)甚至懷疑這是不是巨大的資源浪費。“利用率不高，一方面，就診患者中更多是中老年人，對于智能化手段的運用不熟悉；另一方面，是‘根深蒂固’多年的就醫理念尚未適應數字化醫院的新浪潮。”但馮衛忠堅持認為，“數字化”是大趨勢，必須努力向前推進(jìn)。

　　“醫保在線(xiàn)支付”未打通，“智慧”還跛著(zhù)一只腳

　　“如果患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )預約掛號后能完成在線(xiàn)支付，有利于醫院確定患者精確的就診時(shí)間，從而進(jìn)一步縮短患者就醫時(shí)間。”陳平告訴記者，目前，醫保部門(mén)對于醫保支付接入移動(dòng)支付平臺顧慮較多，認為這樣“沒(méi)人監管”易造成醫保被冒用，“醫保在線(xiàn)支付功能不打通，讓很多智慧醫療項目無(wú)法向前推進(jìn)。”陳平介紹，目前醫保病人在網(wǎng)上完成專(zhuān)家號的預約后因沒(méi)法通過(guò)醫保支付，在就診當天還需提前不少時(shí)間到門(mén)診窗口取號，醫院就診系統再根據取號順序確定患者就診順序。

　　“說(shuō)白了，目前的網(wǎng)絡(luò )預約掛號僅是讓患者有了看專(zhuān)家的資格，設想中的便利還遠遠沒(méi)有達到。”鄒曉平說(shuō)。

　　“因沒(méi)有完成在線(xiàn)支付，患者沒(méi)有付出相應費用，對于預約到的號源有時(shí)也顯得‘很不珍惜’，想看的掛不到號，掛到號的又沒(méi)去看，門(mén)診上因此引發(fā)的矛盾很多。”陳平告訴記者，目前不少醫院為避免這一現象，將更多號源留在了掛號窗口，“這其實(shí)是一種倒退。”

　　記者了解到，今年5月，深圳已經(jīng)率先破局，市民只需通過(guò)微信綁定社保金融卡，在指定醫院通過(guò)微信支付即可完成醫保繳費，“期待南京也早日實(shí)現。”陳平表示，目前各大醫院移動(dòng)支付系統已經(jīng)開(kāi)始做好相關(guān)準備，兒童醫院河西院區正在上馬的新系統就“預置”了這一功能。

　　專(zhuān)家

　　出臺政策標準，讓智慧醫療持續發(fā)展

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫療方便了患者就診，也促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源向更多薄弱地區覆蓋，能有效實(shí)現衛生資源利用的公平性。但要想向更高領(lǐng)域邁進(jìn)，還需相關(guān)政策及時(shí)跟上。”南京大學(xué)衛生政策與管理研究中心主任顧海教授表示，如果沒(méi)有收費等配套政策出臺，一味以公益面目出現的智慧醫療，難以持續發(fā)展。

　　“沒(méi)有政策發(fā)展不了，沒(méi)有標準也發(fā)展不了。”顧海認為，智慧醫療產(chǎn)業(yè)正進(jìn)入“綻放期”，正因此，政府相關(guān)部門(mén)必須發(fā)揮好監督和規范作用，“哪些機構、哪些疾病、哪些專(zhuān)家可以進(jìn)行遠程醫療，遠程醫療過(guò)程中發(fā)生醫療糾紛怎么處理等，都必須有相應的規范與標準。”

　　“目前大多還停留在掛號等表象，移動(dòng)醫療尚未觸及看病的本質(zhì)，患者是需要看好病，但現在的智慧醫療主要是‘好看病’。”一位業(yè)內專(zhuān)家表示。

　　而在江蘇省衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)胡曉翔看來(lái)，遠程會(huì )診等技術(shù)都只是臨時(shí)補充手段，不能替代傳統面對面的診治，“應該說(shuō)，智慧醫療的更多優(yōu)勢在于健康管理，而不是臨床施治。”