11月7日，國家衛生計生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹我國健康促進(jìn)有關(guān)情況。作為該項工作走在全國前列的省份代表，省政府副秘書(shū)長(cháng)、省衛計委黨組書(shū)記、主任戴征社出席發(fā)布會(huì )并介紹了我省的做法和經(jīng)驗。

　　“十二五”期間，陜西先后出臺了41個(gè)醫改政策文件和91項配套措施，省級頂層設計基本到位，縣級公立醫院綜合改革持續深化，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)積極推進(jìn)，率先在全國建立了分級診療制度，醫療服務(wù)體系進(jìn)一步健全，醫療保障制度和藥品供應機制更加完善，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題明顯緩解，人民群眾健康水平不斷提高。

　　隨著(zhù)陜西被確定為全國第二批綜合醫改試點(diǎn)，我省的醫改工作在不忘初心中繼續前行，讓更多的改革紅利溫暖3700萬(wàn)三秦父老。

　　公立醫院改革體現政府公益性

　　“城市公立醫院改革涉及多方面利益調整，是醫改任務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是醫改的主戰場(chǎng)。”在省政府副秘書(shū)長(cháng)、省衛計委主任戴征社看來(lái)，城市公立醫院改革就是要優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，解決老百姓的“看病難”；醫院內部要建立新機制，解決老百姓“看病貴”問(wèn)題，以更好地體現醫院的公益性。

　　事實(shí)上，在我省公立醫院改革方案還未出臺的2008年，子長(cháng)縣就以確保醫院公益性為核心，提出了創(chuàng )建平價(jià)醫院的設想，率先在縣醫院?jiǎn)?dòng)公立醫院改革，引起了全國的關(guān)注。當年6月起，子長(cháng)縣便取消了藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。同時(shí)將CT、彩超等大型檢查費用下調15%，醫院減少的收入由財政按近三年平均藥品銷(xiāo)售額的15%進(jìn)行定額補助。同時(shí)，將縣醫院由差額預算改為全額預算，承擔醫院基本建設和大型設備更新費用，并將醫院運行經(jīng)費、人才培養費用等納入財政預算定額補貼。2009年，子長(cháng)縣對藥品實(shí)行所有公立醫療機構集中采購、統一配送，減少流通環(huán)節，以大額團購打包換取藥品低價(jià)格，實(shí)現縣鄉村三級公立醫療機構所有藥品同質(zhì)同價(jià)。

　　在“子長(cháng)模式”的示范作用下，2010年，我省在5個(gè)縣(區)開(kāi)展縣級公立醫院改革試點(diǎn)，2011年擴大到37個(gè)縣。在鞏固、提高、完善基層醫改的基礎上，2012年，我省進(jìn)一步加大公立醫院改革力度，出臺了綜合改革的指導意見(jiàn)和財政補償、人事分配制度改革、醫療服務(wù)價(jià)格改革等4個(gè)配套文件，在全國率先實(shí)現了縣級公立醫院綜合改革全覆蓋。

　　這次醫改以回歸公益性為核心，以體制機制改革為重點(diǎn)，以破除“以藥補醫”為關(guān)鍵環(huán)節，全部取消藥品加成，調整了4028項醫療服務(wù)價(jià)格，推行全員崗位聘用，實(shí)行崗位績(jì)效工資，大部分縣區建立了醫院管理委員會(huì )或理事會(huì )。

　　在“小病不出村，大病不出鎮，90%病人在縣域內得到治療”的改革目標，全省先后涌現出了以子長(cháng)、神木、府谷、鳳翔為代表的一批富有特色的改革模式，為全國縣級公立醫院改革試點(diǎn)創(chuàng )造了有益經(jīng)驗。

　　在綜合改革試點(diǎn)的示范引領(lǐng)下，寶雞完成市級公立醫院醫療價(jià)格調整，西鄉縣建立基本醫療衛生制度框架，子長(cháng)縣實(shí)行醫院精細化管理，澄城縣改革醫保支付方式，鎮安縣實(shí)行新的人事薪酬制度，高陵區建成2.5公里半徑醫療服務(wù)圈、白河縣在縣鄉醫療機構建立績(jì)效考核制度等舉措，為全省醫改積累了寶貴的經(jīng)驗。到“十二五”末，我省已經(jīng)初步建立起縣級公立醫院運行新機制。107個(gè)縣市區按政策規定落實(shí)公立醫院人員基本工資和藥品零差率銷(xiāo)售補助，75個(gè)縣市區核定公立醫院床位和人員編制，89個(gè)縣市區的189所醫院實(shí)行管委會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，100個(gè)縣市區實(shí)行崗位聘用制和績(jì)效工資制，228所縣級公立醫院實(shí)行全額預算，159家縣級公立醫院具備收入分配權，83所三級醫院幫扶99所二級醫院，217所縣級公立醫院與498所鄉鎮衛生院實(shí)現了一體化管理。

　　2015年10月，明確提出了城市公立醫院綜合改革的三步走戰略。提出到2017年，全省全面初步建立新的醫院管理制度、運行機制和診療秩序，城市三級醫院普通門(mén)診就診人次在全省公立醫院總門(mén)診人次的比重下降10%以上，醫療費用不合理增長(cháng)得到有效控制，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降到30%以下。

　　經(jīng)過(guò)積極嘗試摸索，我省城市公立醫院改革試點(diǎn)工作，初步見(jiàn)效。通過(guò)實(shí)施醫療集團、醫聯(lián)體+全科醫生的改革新模式試點(diǎn)，共建成52個(gè)醫聯(lián)體和醫療集團。將西安地區的省直、高校、國企、部隊所屬醫院同步納入改革范圍，交大一附院與雁塔區組建區域型醫聯(lián)體，西電集團醫院與蓮湖區建成托管型醫聯(lián)體，形成區域聯(lián)動(dòng)效應。延安醫療集團成員擴大到5個(gè)分院，寶雞醫聯(lián)體涵蓋122個(gè)基層醫療衛生機構，安康完成城市公立醫院編制備案改革。這些體制的創(chuàng )新，加快了優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，緩解了群眾看病難看病貴問(wèn)題，也更加堅定了我省加快推進(jìn)城市公立醫院改革的決心和信心。

　　推行分級診療均衡醫療資源

　　一直以來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源往往集中在城市，農村、基層、偏遠地區相對匱乏，這就造成了城市大醫院人滿(mǎn)為患，基層醫療機構卻門(mén)可羅雀，既影響優(yōu)質(zhì)醫療資源發(fā)揮最佳效益，也影響服務(wù)體系整體效率，推高了醫療費用，加重了患者負擔。在此情況下，構建“分級診療”的服務(wù)體系就成了我省醫改的新方向和重中之重。

　　早在2012年，寧陜縣醫院與西電集團醫院在共同履行幫扶協(xié)議的基礎上，改“輸血”為“造血”，通過(guò)交流人才、共享信息等方式，逐漸組建起一體化醫療服務(wù)模式，這些試點(diǎn)經(jīng)驗與我省“分級診療”的設想不謀而合。

　　2014年9月，我省的分級診療試點(diǎn)面擴大到5個(gè)市縣和一家醫院。在試點(diǎn)過(guò)程中，各地積極創(chuàng )新，對癥下藥，陸續探索總結出了一整套貼合實(shí)際行之有效的經(jīng)驗。在充分總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，2015年7月1日，我省全面啟動(dòng)“分級診療”改革，切實(shí)從制度上下功夫、從保障上入手，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，加強基層的服務(wù)和建設能力，真正緩解了百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。全省醫療系統更是想患者所想，急患者所急，傾心投入到“分級診療”改革中去。西安市充分發(fā)揮龍頭醫院的帶動(dòng)作用，建設以醫聯(lián)體為基礎的新型醫療服務(wù)體系；寶雞市巧用經(jīng)濟杠桿引導病源流向，將轉診審批與報銷(xiāo)比例緊密掛鉤；渭南、咸陽(yáng)、安康等地開(kāi)展全科醫生團隊簽約服務(wù)；銅川市在所有二級以上醫院全部建立了全科醫學(xué)科……

　　同時(shí)，為確保分級診療各項工作落實(shí)到位，我省還制定了相應的保障措施。利用同步調整城鄉醫保政策，差別化設置不同等級醫療機構和跨區域醫療機構就診的報銷(xiāo)比例，并向基層醫療機構傾斜，引導患者合理就診；完善基層醫療機構用藥管理，增加基層醫療機構藥物品種，滿(mǎn)足基層患者用藥需求；利用信息化手段推進(jìn)區域醫療協(xié)同服務(wù)，建立覆蓋各級醫院和基層醫療機構的雙向轉診和遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，促進(jìn)跨區域、跨機構就診信息共享；規范雙向轉診管理，逐步降低上轉率，提高下轉率，不斷提升醫療服務(wù)整體績(jì)效和醫保資金使用效率。

　　“以前想看專(zhuān)家門(mén)診都要專(zhuān)程跑到大醫院，有時(shí)還不一定能掛上號?，F在在家門(mén)口的衛生服務(wù)中心就能看上，還免了專(zhuān)家掛號費，真是方便又實(shí)惠。”“不用往大醫院擠，不用排長(cháng)隊掛號，在家門(mén)口就能直接找大醫院專(zhuān)家看病，太方便了”“到社區醫院花錢(qián)少，一樣能治好病”……

　　這是記者采訪(fǎng)中，西安市雁塔區電子城社區居民對分級診療的切身體會(huì )和評價(jià)。

　　隨著(zhù)分級診療改革在三秦大地的全面覆蓋，全省形成了基本完善的轉診系統，基層就診和住院比例均呈上升趨勢，分級診療改革的成果令人欣喜。在城市實(shí)行醫聯(lián)體+全科醫生的模式，將三級醫院門(mén)診提前到社區，在農村推廣醫療集團、縣鎮村服務(wù)一體化，群眾在家門(mén)口就能享受大醫院的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。涌現出延安大學(xué)附屬醫院醫療集團、西安交大一附院—雁塔區醫聯(lián)體、西電集團醫聯(lián)體等典型經(jīng)驗，積極向全省推廣，已組建醫聯(lián)體和醫療集團52個(gè)，涵蓋二三級醫院600余家、基層機構1000余家，一體化改革覆蓋了90%縣級醫院和50%的鎮衛生院，建立了119個(gè)“組團式”醫療隊。

　　如今，我省三級醫院診療人數逐步下降，部分醫院已下降3%，基層首診數量不斷增長(cháng)，最高增幅達50%，40個(gè)縣實(shí)現了90%病人在縣域內就診，就醫新秩序快速形成。

　　完善醫療保障

　　讓醫改紅利溫暖群眾

　　在一些農村地區，當一個(gè)家庭只要有一個(gè)人病了，就會(huì )拖累一家人，不僅自身喪失勞動(dòng)能力，整個(gè)家庭可能還會(huì )因病致貧或返貧。

　　自2009年以來(lái)，隨著(zhù)我省新農合制度建設的不斷推進(jìn)，在新農合制度公平享受的同時(shí)，一些患大病群眾的醫療費用負擔得到有效緩解，因病致貧、因病返貧現象得到有效控制。截至2015年底，我省新農合參合率由95%提高到99.94%，人均年籌資標準由150元提高到500元，政策范圍內補助比例由61.8%提高到75%，2015年全省報銷(xiāo)補助123.68億元，受益人次5521.9萬(wàn)。

　　與此同時(shí)，我省還積極探索基本醫保、重特大病保障、應急救助、民政救助和商業(yè)保險制度的銜接機制，將城鎮居民醫保和新農合制度整合，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)行市級統籌，由衛生計生行政部門(mén)統一管理，城鎮職工醫療保險管理方式維持不變，城鎮職工醫保、城鄉居民醫保在市、縣城鄉居民醫保經(jīng)辦管理中心實(shí)現“一站式”報銷(xiāo)，最大程度方便群眾。

　　2015年12月24日，武功縣普集鎮南顯村村民付志民報銷(xiāo)醫藥費35萬(wàn)元，這是他在享受新農合政策報銷(xiāo)13萬(wàn)元基礎上的二次報銷(xiāo)，累計達48萬(wàn)元，不僅使付志民的疾病得到有效治療，而且使家庭經(jīng)濟沒(méi)有受到大的影響和牽制。

　　隨著(zhù)醫改的深入，越來(lái)越多的群眾享受到了改革的紅利。如今，我省商業(yè)大病保險覆蓋3000萬(wàn)人，大病患者個(gè)人支付醫療費用比例下降10-15%。全省12個(gè)市區全部實(shí)施城鄉居民大病保險制度，完善大病保障、疾病應急救助、醫療救助等制度，在政策上實(shí)現了各類(lèi)人群全覆蓋，防大病、兜底線(xiàn)能力明顯增強。

　　此外，為了讓異地就醫患者不跑遠路、少墊費用、負擔輕，自2013年以來(lái)，我省便開(kāi)展了異地就醫結算工作，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的努力，就地解決就醫和費用問(wèn)題基本上得到了實(shí)現。全省12個(gè)市級統籌地區職工醫保實(shí)現了到西安地區異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算服務(wù)。咸陽(yáng)和楊凌示范區、西安和安康實(shí)現了雙向結算，切實(shí)解決了廣大參保職工省內異地就醫墊資多、跑路多、報銷(xiāo)周期長(cháng)的難題。通過(guò)省際之間協(xié)作，先后與青海、海南、新疆等省份開(kāi)展了跨省結算工作。

　　截至2015年底，我省已累計為18.7萬(wàn)人提供異地就醫即時(shí)結算服務(wù)，醫療總費用18億元，僅2015年異地就醫結算就達9萬(wàn)人次，醫療總費用8.5億元。

　　實(shí)施陽(yáng)光采購破除“以藥養醫”

　　“兒子患有血液慢性病，以前每支藥是396元，現在每支降了40塊錢(qián)，這樣算下來(lái)，我們一個(gè)月就可節省近千元錢(qián)。”寶雞市民麻先生高興地說(shuō)。

　　這一令人可喜的變化，正是得益于我省全面實(shí)行藥品“三統一”和零差率銷(xiāo)售，徹底破除以藥養醫的結果。

　　自實(shí)施醫改以來(lái)，我省強力推進(jìn)藥品供應保障體系改革，破除以藥補醫。在全省范圍內實(shí)現藥品統一采購、統一配送、統一價(jià)格管理，在縣及縣以下醫療衛生機構實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，補償由財政全額承擔。今年年底，所有城市公立醫院將實(shí)現藥品零差率銷(xiāo)售，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、財政補助、加強成本核算等方式予以補償。

　　“今年6月，省政府下發(fā)了《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》，在《意見(jiàn)》中針對我省關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革，又提出了新的、更高的要求。”省醫改辦主任、省衛計委副主任劉嶺告訴記者，在七個(gè)方面的細則中，涵蓋了藥品供應保障體系的方方面面，真正做到了讓藥品采購在陽(yáng)光下運行的設想。

　　推行城市公立醫療機構藥品耗材采購“兩票制”，要求藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次購銷(xiāo)發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次購銷(xiāo)發(fā)票，在入庫驗收藥品耗材時(shí)，由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復印件，作為支付藥品耗材貨款的憑證，納入財務(wù)檔案管理；提高城市公立醫療機構藥品耗材配送集中度，優(yōu)先選擇現代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數量，針對基層藥品配送不及時(shí)的問(wèn)題，將縣域藥品配送企業(yè)從1家增加到5家，將二三級醫療機構藥品耗材配送企業(yè)分別壓縮到10家、15家；組建11個(gè)采購聯(lián)合體，并與四川、寧夏、內蒙古、甘肅開(kāi)展五省耗材聯(lián)合采購開(kāi)展帶量議價(jià)，對采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，做到招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格；規范藥品耗材網(wǎng)上采購，全省各公立醫療衛生機構HIS系統與省衛生計生信息平臺、省藥品采購平臺完成互聯(lián)互通，實(shí)現藥品耗材采購、配送、使用全流程閉環(huán)監管；提高基本藥物使用比例，細化措施，規范藥品使用，促進(jìn)合理用藥，鎮村醫療衛生機構分別可使用30%、20%的非基本藥物；監控重點(diǎn)藥品使用，根據省采購平臺藥品采購金額排序情況、國家藥品不良反應相關(guān)報告及全省工作實(shí)際，對價(jià)格高、易濫用藥品制定重點(diǎn)監控藥品目錄，并不定期調整；健全各級專(zhuān)業(yè)監管隊伍，實(shí)行黑名單制度，凈化全省藥品耗材市場(chǎng)，建立藥品質(zhì)量全程可追溯體系，進(jìn)一步保障群眾用藥安全。

　　“從去年9月1日起，高值醫用耗材實(shí)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購，從第一批掛網(wǎng)結果看，我省最低供貨價(jià)與全國最低中標價(jià)相比，91.6%的品種降低10.59%，最大降幅達87.78%。”劉嶺告訴記者，寶雞市通過(guò)探索建立藥品及醫用耗材配送價(jià)格談判機制，藥品、耗材價(jià)格平均降幅分別達10%、20%左右，單品種藥品、耗材最高降幅達60.36%、62.50%；西鄉縣建立重點(diǎn)藥品監測和二次議價(jià)機制、高值醫用耗材集中采購機制、一般醫用耗材價(jià)格公示制度，通過(guò)收集全縣醫療機構使用信息，將排名前200位的耗材價(jià)格予以公示，去年，進(jìn)行的兩次高值醫用耗材集中采購，價(jià)格總體下降50%左右。”

　　在劉嶺看來(lái)，完善公立醫院藥品集中采購工作，有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價(jià)格、減輕人民群眾用藥負擔。也有利于預防和遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂。通過(guò)實(shí)施這一改革措施，群眾反映的藥品短缺、配送不及時(shí)和價(jià)格虛高等問(wèn)題將徹底得到緩解。

　　在深化醫療改革的過(guò)程中，我省提高提高公共衛生服務(wù)水平，將基本公共衛生服務(wù)項目人均補助標準由21.5元提高到45元，著(zhù)重抓好12類(lèi)45項基本公共衛生項目和6類(lèi)19項重大公共衛生項目實(shí)施及艾滋病等6種重大傳染病專(zhuān)病專(zhuān)防策略，全面提升公共衛生服務(wù)水平；在人才隊伍建設中，實(shí)施衛生人才“三萬(wàn)工程”，為基層定向招聘醫學(xué)類(lèi)本科生6885名，培訓基層醫師和縣級臨床骨干11483名，培訓后的8200名二級以上醫院醫師，被派往全省1634個(gè)鄉鎮衛生院、589個(gè)社區衛生服務(wù)機構工作；在加快信息化應用方面，以“百姓一張卡、政府一張屏”為目標，完善公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品供應、計劃生育、綜合管理六大信息系統，基本建成了遠程會(huì )診系統和基層信息系統，發(fā)放居民健康卡460萬(wàn)張，拓寬便民服務(wù)方式，全省已有197家醫院可通過(guò)省衛計委官方網(wǎng)站、微信、手機APP、12580、12320同時(shí)實(shí)現預約掛號服務(wù)……

　　在省委省政府的領(lǐng)導下，我省的醫改工作在服務(wù)全省群眾的宗旨下，穩步推進(jìn)成效卓著(zhù)。婁勤儉書(shū)記也多次批示，在肯定的同時(shí)又提出希望，他指出：醫改工作事關(guān)人民福祉、經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )進(jìn)步。近年來(lái)，全省各級按照中央部署，突出重點(diǎn)，大膽實(shí)踐，攻堅克難，醫改工作取得明顯成效，諸多方面走在全國前列。但相對于群眾期待、改革任務(wù)，還有許多工作要做。

　　11月21日-24日，在上海舉行的第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì )上，我省推出的《百姓健康》全媒體系列傳播品牌項目，作為我國的一個(gè)典型經(jīng)驗在全球健康促進(jìn)大會(huì )上推廣，為世界健康事業(yè)貢獻“中國方案”。這是中國的驕傲，更是陜西的驕傲。

　　經(jīng)過(guò)多年探索實(shí)踐的“陜西方案”，不僅惠及了3700萬(wàn)三秦百姓，還將登上國際舞臺，為人類(lèi)的健康貢獻應有的力量！