臨床孤立綜合征（CIS）是指首次發(fā)作的中樞神經(jīng)系統炎癥性脫髓鞘事件，可向多種中樞神經(jīng)系統脫髓鞘疾病轉歸，尤其是多發(fā)性硬化（MS）。雖然目前關(guān)于CIS向MS轉歸有許多預測指標，但大都缺乏特異性。而近期一項研究提出了一種標志物，或對臨床判斷疾病轉歸有幫助。
目前預測CIS向MS進(jìn)展的金標準是MRI檢查，MRI是否存在病灶以及病灶的位置、數目、大小等與CIS向MS的轉歸有關(guān)。此外，CSF寡克隆區帶（OCBs）對預測CIS向MS進(jìn)展也有一些實(shí)用價(jià)值。
預測疾病進(jìn)展對于更好地管理患者很有幫助。目前伴有高風(fēng)險的CIS患者被常規提供疾病修飾療法，但這些藥物都有副作用，因此避免不必要的治療非常重要。
為了評估一種潛在的標志物，RogierHintzen（荷蘭鹿特丹伊拉斯謨醫學(xué)中心）團隊進(jìn)行了一項研究，發(fā)表于最近的JAMANeurology雜志，顯示腦脊液可溶性CD27水平或可預測臨床孤立綜合征（CIS）向多發(fā)性硬化（MS）的進(jìn)展。Hintzen表示，在這項納入77例CIS患者的荷蘭研究中，CSF可溶性CD27水平可作為MS診斷的預測指標。
CD27是一種跨膜糖蛋白，也是腫瘤壞死因子受體超家族成員之一，由活化的T淋巴細胞釋放，因此也是T細胞激活和炎癥反應的一種標志物。
Hintzen團隊對2002年3月至2015年5月期間在一個(gè)三級轉診中心確診的77例CIS患者進(jìn)行研究。女性占比80%，平均年齡33歲。所有患者均接受腰椎穿刺，且在癥狀發(fā)生6小時(shí)內行MRI檢查。對照者為這期間因其他原因接受腰椎穿刺的患者，平均年齡為33歲，67%為女性。
CIS患者的CSFsCD27水平高于對照者（平均31.3U/mLvs4.7U/mL，P<0.01），只有約11%的CIS患者接受疾病修飾藥物治療，如醋酸格拉替雷或β干擾素。
在平均55個(gè)月的隨訪(fǎng)期間，51%的患者被診斷為MS。研究者發(fā)現，進(jìn)展為MS者的sCD27水平顯著(zhù)高于那些未轉歸者（42U/mLvs23.2U/mL，P=0.03），且水平較高者進(jìn)展為MS的速率高于那些水平較低者。
在一個(gè)調整了MRI和CSF檢測方法的模型中，sCD27水平與MS診斷顯著(zhù)相關(guān)（sCD27水平每增加100U/mL的HR2.4，P=0.007），此外，還與更多的嚴重疾病相關(guān)，高水平者的年疾病復發(fā)率是低水平者的5.5倍。
這項研究的樣本量較小，不足以進(jìn)行多變量分析，且需要在更大型的隊列研究中進(jìn)行驗證。但是研究者總結道，sCD27是一種與疾病免疫病理學(xué)直接相關(guān)的標志物，對篩選后續疾病活動(dòng)高?；颊呔哂袧撛趦r(jià)值。
目前治療CIS的藥物主要有β干擾素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、靜脈丙種球蛋白等免疫調節措施，其中，β干擾素的治療意義較為顯著(zhù)。大量研究表明，部分CIS可能是MS的前期表現，很多患者經(jīng)過(guò)若干年可轉化為MS。因此，對于CIS，我們應綜合臨床特征及影像學(xué)、實(shí)驗室等多方面信息，及早識別其是否有向MS轉化的趨勢。此外，早期治療是關(guān)鍵，尤其是對于有向MS轉化趨勢的CIS應及早予以治療，以減少患者功能損害、改善預后，并一定程度上降低致殘率。
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