不久前，我們收治了一例“急性胰腺炎”的急腹癥的病人。彩超提示：胰腺偏大、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、主胰管增寬，膽系未見(jiàn)明顯異常。血白細胞15.82×109/L,，中性91.8%；血清淀粉酶3524U/L，尿淀粉酶19540U/L。體檢：急性痛苦病容，腹肌稍緊張，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，墨菲氏征陰性，雙腎區無(wú)叩擊痛，腸鳴音弱。

　　我們知道，急性胰腺炎是外科比較兇險的疾病之一，輕癥的胰腺炎經(jīng)過(guò)對癥治療是可以緩解的，但是對于重癥胰腺炎，則可能出現生命危險，有的病人甚至花費了巨額的醫療費，仍不能挽回病人的生命，最后的結果是人財兩空。

　　現在的醫療環(huán)境下，由于醫患之間缺乏基本的信任，人們常常以“成敗論英雄”，只要病人發(fā)生死亡了，就可能發(fā)生糾紛；只要花錢(qián)多了，就可能引發(fā)糾紛。由于急性胰腺炎的變化快，治療效果不好，常常會(huì )發(fā)生醫療糾紛。

　　因此，收治急性胰腺炎的病人，每位醫生都是忐忑的，不僅是對醫生醫療技術(shù)的考驗，更是對醫生決策能力的考驗。對這類(lèi)病人，醫患溝通將是一項非常重要的工作。醫生通過(guò)與家屬談話(huà)，讓家屬了解病情，對治療的風(fēng)險和費用有一個(gè)初步的認識，同時(shí)，家屬可以選擇到上級醫院就診，這些做法有效地避免了醫療糾紛的發(fā)生。對于重癥的病人，我們也會(huì )建議到上級醫院就診，及時(shí)地規避了醫療風(fēng)險。

　　病人入院后，我得知病人是當地轄區黃家灣的病人，我院最近幾年的好幾起醫鬧，都與這個(gè)村子有關(guān)，他們通過(guò)幾次鬧事，似乎得知醫院和公安部門(mén)的軟肋，嘗到了醫鬧的甜頭了，只要有事必鬧，給醫院的聲譽(yù)造成了惡劣的影響。很多醫務(wù)人員見(jiàn)這個(gè)地方的病人就害怕，以前就發(fā)生過(guò)有醫生將該村的急性闌尾炎病人轉走，理由是醫院的條件所限，治療不了。

　　因此，我對于這個(gè)病人特別重視，我與家屬進(jìn)行了談話(huà)，了解到病人家庭的經(jīng)濟情況不好，怕為經(jīng)濟扯皮，就告知家屬，需要復查化驗和做腹部CT檢查，需要使用生長(cháng)抑素治療，老伴表示沒(méi)有錢(qián)，需要等兒子來(lái)決定，讓她給兒子打電話(huà)，她也不打。好容易等到了兒子，母親又回家了，兒子表示不能做主，要等其母親來(lái)后才能決定，他們相互之間都在互相推諉，但又互不見(jiàn)面，給我們的工作帶來(lái)了很大的困難，家屬的這一表現引起了我的重視，最后，我立即向醫務(wù)科作了匯報，同時(shí)形成了醫患溝通的文字，通知家屬一起到醫院談話(huà)，讓家屬作出選擇。

　　一個(gè)多小時(shí)后，家屬一起來(lái)到了醫院，進(jìn)門(mén)就是一副扯皮的樣子：“你們是什么醫院？昨天到今天，做了這么多的檢查，還沒(méi)有查清楚原因，還要檢查。”我請家屬坐，四個(gè)家屬就是不坐，一副咄咄逼人的樣子。我跟家屬解釋說(shuō)：“病人的診斷是清楚的，但是具體的病因是不清楚的。”家屬立即打斷我的話(huà)：“不清楚你當什么醫生，混飯吃的？”無(wú)論怎么解釋?zhuān)覍倬褪遣焕斫?，?jiǎn)直是胡攪蠻纏。“診斷清楚了你就用藥啊，為什么還要復查？做這做那的。你看不了，就告訴我們轉走，本來(lái)我就不相信這個(gè)醫院。”實(shí)在談不下去了，我只有說(shuō)：“那你們到其他醫院去住院吧。”家屬氣匆匆地走了，就開(kāi)始不停的打電話(huà)。我知道家屬不會(huì )簽字了，我也不指望他們簽字了，畢竟鬧成這樣，大家都已經(jīng)知道，醫院也已經(jīng)備案了，我開(kāi)始準備病人出院的文書(shū)了……

　　半個(gè)小時(shí)后，家屬也沒(méi)有來(lái)找我，我到病房去一看，家屬不知道什么時(shí)候都離開(kāi)了，一問(wèn)病人，意見(jiàn)還是在我們醫院治療，同意做化驗復查，不同意用生長(cháng)抑素，不同意做CT，盡管沒(méi)有簽字，至少是口頭的協(xié)議了。

　　幸運的是，病人的病情沒(méi)有惡化，恢復還可以，經(jīng)過(guò)這次交鋒后，病人對治療也開(kāi)始配合了，一周后就出院了。出院時(shí)，我跟病人交代病情的時(shí)候告訴他，有復發(fā)的可能，告訴他飲食的注意事項，如果復發(fā)了，請到上級醫院就診。這就意味著(zhù)我將他列入了我的醫療黑名單，我再不會(huì )收治他了。醫務(wù)人員對我的舉動(dòng)紛紛稱(chēng)贊。

　　應該說(shuō)，遇到這個(gè)難以溝通的病人，沒(méi)有發(fā)生糾紛，我是幸運的。

　　現在的醫生是如履薄冰，不僅要當一個(gè)科學(xué)家，還要當好社會(huì )學(xué)家、經(jīng)濟學(xué)家、法學(xué)專(zhuān)家等等。病人扯皮無(wú)非是兩個(gè)原因，一是經(jīng)濟原因，二是治療效果不好，恰好這個(gè)病人兩個(gè)危險因素都有。人們都是以“成敗論英雄”的，只要花錢(qián)多了，病人死了，就會(huì )扯皮。因此，在現有環(huán)境下，當醫生除了要評估病人的病情外，還要評估病人發(fā)生糾紛的風(fēng)險大小。

　　不久前，某醫院搶救了一例嚴重的外傷病人，開(kāi)始醫生考慮為肝損傷，手術(shù)中證實(shí)為脾破裂，肝臟有一個(gè)小破口，出院后發(fā)生腹腔膿腫，而與醫院發(fā)生糾紛，結果醫院賠償5萬(wàn)元，可氣的是，這個(gè)病人的住院費用只有4.5萬(wàn)元，醫院搶救了一條生命，最后倒虧5000元，天下哪有這樣的道理。

　　應該說(shuō)，對于病人，我們不應該歧視，無(wú)論貧富貴賤，都應該一視同仁，更不能是因為某個(gè)地方容易扯皮就拒絕收治。但實(shí)際上，醫院如果真的這樣做，就可能給自己帶來(lái)無(wú)窮的麻煩。醫生救死扶傷，不需要感謝，但也不能引火燒身。

　　只要病人和家屬能夠理解醫療風(fēng)險，能夠按照法律要求做到知情同意，醫生是愿意付出的。對于本例病人，由于胰腺炎風(fēng)險較大，家屬要省錢(qián)，如果按照常規使用生長(cháng)抑素，復查化驗，做CT，費用高了，家屬會(huì )說(shuō)你就是為了賺錢(qián)，瞎收費；如果不做，一旦病情發(fā)生改變了，家屬會(huì )說(shuō)你不負責，這么基本的檢查都不復查，我們又不是不付錢(qián)……這種“人嘴兩張皮”，怎么說(shuō)都是他有理的病人，我們只要敬而遠之了，我們沒(méi)有水平，您另請高明吧。

　　醫療界對醫鬧建議實(shí)行黑名單制度，已經(jīng)呼吁了很久，但一直沒(méi)有得到有關(guān)部門(mén)的回應。公安部門(mén)可以對犯罪分子留有污點(diǎn)，金融系統會(huì )有個(gè)人的社會(huì )誠信記錄，為什么醫療就不能有醫療信用記錄呢？我想，在醫療界的這一呼吁或許是很難實(shí)現的。但我們應該建立自己的黑名單制度，對于有醫鬧前科的，對于有糾紛苗頭的病人，請他另請高明。醫生自建黑名單，既是保護自己，也是對醫院的正常秩序的維護。