一個(gè)綿綿細雨的清晨，一位白發(fā)蒼蒼拄著(zhù)拐杖的老人向閘弄口社區衛生服務(wù)中心踱步而來(lái)，全科醫生張圓圓趕緊迎了上去，拿了個(gè)凳子讓她坐下：“王阿姨，您怎么下雨天來(lái)了？”

　　“這不是和你預約好今天嘛。”

　　“好好好，下次記得查一查天氣預報，天氣不好就換個(gè)時(shí)間吧，跟我打個(gè)電話(huà)也行。”

　　這個(gè)大嗓門(mén)姑娘，與初見(jiàn)時(shí)，那個(gè)說(shuō)話(huà)細聲軟語(yǔ)，帶著(zhù)江南女子特有的羞澀的80后姑娘判若兩人。

　　張圓圓2009年從醫學(xué)院畢業(yè)后就扎根閘弄口社區衛生服務(wù)中心，8年來(lái)單單是她就簽約超過(guò)1000多個(gè)居民。她作為社區家庭醫生，幾乎走遍轄區內失能、半失能的每一個(gè)家庭，正是這樣的敬業(yè)和細心讓她獲得了杭州市江干區第九屆“十佳青年”稱(chēng)號。

　　簽約、轉診，伙伴型醫患關(guān)系

　　“又配頭孢？”

　　“感冒，吃頭孢好的快。”錢(qián)大媽小聲地怯怯地說(shuō)道。

　　“我跟您說(shuō)，多數感冒不是由細菌感染引起的，吃抗生素沒(méi)用，而且抗生素用多了容易耐藥，您現在年紀輕沒(méi)感覺(jué)，等年紀大了抵抗力弱了容易感染，如果感染了抗生素無(wú)效的細菌會(huì )很麻煩”

　　“那先給我配點(diǎn)感冒藥，不行我再來(lái)找你。”

　　“這就對了。”

　　錢(qián)大媽“迷信”抗生素；李大伯有高血壓和動(dòng)脈硬化，量血壓一定要量?jì)蓚?；王阿姨一個(gè)人住腿腳不便，喜歡嘮嗑；孫大爺是個(gè)老頑童，有心臟病，愛(ài)說(shuō)自己“良心”不好……張圓圓對她簽約的居民如數家珍，不僅能叫出每個(gè)人的姓名，還清楚他們的身體狀況。

　　“每個(gè)跟我簽約的居民，我都先評估他的健康狀況，完善健康檔案，根據不同的情況告訴他們生活上的注意事項，之后護士再核對一次健康檔案，再次提醒居民平時(shí)的注意事項。”在停不下來(lái)的門(mén)診間隙張圓圓說(shuō)道。

　　來(lái)閘弄口社區醫院就診的居民以慢性病、老年人為主，雖然門(mén)診多以配藥、常規檢查為主，但慢性病一個(gè)很重要的特點(diǎn)是病程長(cháng)且病情遷延不愈，甚至終生伴有，連續全程診療管理顯得尤為重要，家庭醫生簽約的落地，讓患者能隨時(shí)隨地找到固定、了解的醫生。家庭醫生很多時(shí)候不僅僅是醫生開(kāi)藥那么簡(jiǎn)單，在慢性病面前更是承擔了叮囑、耐心講解、觀(guān)察、監督等作用。

　　2014年開(kāi)始，張圓圓目前已經(jīng)簽約1000多名居民，今年更是提前完成簽約目標。

　　“依從性好的居民是我的第一批簽約患者，也是新醫改最早獲得便利的患者，比如王大伯最近經(jīng)常感覺(jué)胸悶，伴有早搏，需要到上級醫院就診，如果是以往的話(huà)早起排隊預約專(zhuān)家、等候門(mén)診，沒(méi)有大半天時(shí)間是跑不下來(lái)的，現在我們根據患者的具體情況，通過(guò)杭州分級診療雙向轉診平臺轉診，居民只要在約定時(shí)間到醫院就診就可以了。”張圓圓一邊說(shuō)一邊通過(guò)杭州分級診療雙向轉診平臺轉診。

　　簽約家庭醫生后，居民除了在家門(mén)口就能一對一首診看病外，還能享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診等綠色通道服務(wù)，此外簽約居民還可享受醫保優(yōu)惠政策：門(mén)診醫保起付標準降低300元。根據杭州市醫保政策規定，當年度醫保個(gè)人賬戶(hù)資金用完后，需累計自費1000元“起付標準”后，后續的醫療費用才能通過(guò)醫保按比例報銷(xiāo)，而簽約后，該起付標準則降為700元。

　　“學(xué)校畢業(yè)后懵里懵懂地來(lái)到社區醫院，經(jīng)過(guò)幾年的學(xué)習積累，開(kāi)始有了新的認知和方向”張圓圓說(shuō)：“尤其是現在，說(shuō)是簽約家庭醫生，但我們之間更像是伙伴，甚至承擔了部分子女應該做的責任，有些阿姨也特別喜歡跟我聊聊家常，雖然更加忙了，但也更能體現自己的價(jià)值了。”

　　全面、深入，全科醫生也要專(zhuān)科學(xué)習

　　“來(lái)，我再給你量量另一邊的血壓。”

　　“好嘞，上次啊多虧你。”

　　據張圓圓介紹李大伯患有多年高血壓，雖然在吃降壓藥，但還是出現了頭痛、頭暈等不適，一直找不到原因，后來(lái)張圓圓給李大伯量了雙側血壓，兩邊的血壓差竟相差40mmHg，經(jīng)上級醫生確診，李大伯患上了動(dòng)脈硬化。

　　張圓圓表示這在進(jìn)修高血壓專(zhuān)科前她是發(fā)現不了的，只能建議患者去上級醫院就診，但如果癥狀不是很?chē)乐?，患者也?jīng)常拖著(zhù)不去，耽誤病情。

　　而老年病在臨床表現初期不易察覺(jué)，而癥狀出現后又呈多樣化，同一種疾病在不同老年人身上差異也很大，這需要社區醫院具備必要的專(zhuān)科知識，尤其是老年病方面，才能把好健康守門(mén)人關(guān)。

　　互聯(lián)網(wǎng)+下，基層醫生的心語(yǔ)

　　身體不舒服不用自己扛，微信、電話(huà)隨時(shí)與社區醫生溝通；一號難求的三級醫院專(zhuān)家門(mén)診、檢查檢驗等，無(wú)需自己清晨排隊，簽約家庭醫生幫自己預約……隨著(zhù)越來(lái)越多居民享受到分級診療政策、醫療+互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的便利，張圓圓們卻越來(lái)越忙了。

　　一周6天班，每年都能積累二三十天的調休時(shí)間；任何時(shí)候都有居民打電話(huà)咨詢(xún)，甚至還有凌晨1點(diǎn)多打電話(huà)……

　　“他們打電話(huà)是希望我上門(mén)看一下，其實(shí)如果是突發(fā)緊急情況的話(huà)，應該直接打120送醫院。”張圓圓說(shuō)的略顯無(wú)奈：“也有些新手爸媽大概知道些醫學(xué)常識，但問(wèn)過(guò)之后才覺(jué)得放心。老百姓把現行的家庭醫生制跟國外的私人醫生有點(diǎn)混為一談了。”

　　再加上我國居民基數大，全科醫生數量少，導致現有的社區醫生都超負荷工作，新醫改在一定程度緩解就醫難，卻大大加重了社區醫生的工作負擔。

　　張圓圓直言：“其實(shí)到了晚上、休息日的時(shí)候，我可以關(guān)機或者將手機交給護士接聽(tīng)，但是我放心不下這幫老頑童們，護士肯定沒(méi)我了解他們的健康狀況，有些咨詢(xún)也不一定能回答。”

　　“社區醫生是居民的健康守門(mén)人嘛，守好這個(gè)門(mén)，讓居民健康生活，這是我們的責任。”張圓圓深有感觸地說(shuō)。

　　張圓圓們腳踏實(shí)地走家串戶(hù)，守護著(zhù)居民的健康，開(kāi)始贏(yíng)得居民信任，也正是因為張圓圓們的堅守和努力，杭州市“醫養護”一體化簽約模式作為國內分級診療示范案例，目前已實(shí)現全市覆蓋，截至2016年12月20日，杭州主城區已經(jīng)完成2017年度“醫養護”簽約人數78.5萬(wàn)人，實(shí)現簽約人口達戶(hù)籍人口30%的目標；主城區外累計簽約人數達63.3萬(wàn)人。居民看病難、看病貴的難題正在得到緩解。