新的探索，新的實(shí)踐，三醫聯(lián)動(dòng)正迎來(lái)新的模式和方法。

　　蘇皖自古一家。在醫改方面，江蘇安徽兩省始終扮演著(zhù)先行者和探索者的角色，兩省同時(shí)成為首批全國綜合醫改試點(diǎn)省份，安徽天長(cháng)、江蘇啟東被列為全國醫改示范縣。

　　中國醫院院長(cháng)年會(huì )縣（區）市論壇在安徽池州舉行

　　7月7日-8日，《中國醫院院長(cháng)》雜志社主辦的中國醫院院長(cháng)年會(huì )縣（區）市論壇走進(jìn)安徽池州，舉辦蘇皖峰會(huì )，江蘇安徽兩省政策制定者、醫療機構管理者、行業(yè)專(zhuān)家齊聚一堂，共同圍繞三醫聯(lián)動(dòng)、醫保支付改革、醫聯(lián)體建設、等級醫院評審等當前熱點(diǎn)話(huà)題展開(kāi)探討、激辯。

　　安徽省立醫院院長(cháng)許戈良、江蘇省醫院協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)黃祖瑚、安徽省醫科大學(xué)第二附屬醫院院長(cháng)魯超共同主持了上8日上午以三醫聯(lián)動(dòng)為主題的主論壇。

　　上海：做實(shí)家庭醫生制度

　　上海市衛生計生委主任鄔驚雷做了題為《重構分級診療體系：探索與體會(huì )》的報告。他分析了英國、美國的經(jīng)驗，認為構建社區首診為基礎的分級診療必須做好以下四點(diǎn)：合理配置醫療資源；做好醫療機構分工協(xié)作；明確醫療機構功能定位；加強全科醫生培養。

　　鄔驚雷認為，目前中國基層醫療機構服務(wù)能力不足，各級醫療機構功能不清、定位分工協(xié)作機制不全，大小公立醫院擴張造成對人才的“虹吸現象”，患者缺乏到基層就醫的動(dòng)力，醫院信息化、精細化管理滯后。

　　上海搭建了推行分級診療的制度框架，“做實(shí)家庭醫生制度作為構建分級診療制度的基本路徑”。鄔驚雷說(shuō)，上海嚴控公立醫院床位規模，目前已經(jīng)明確了各級醫療機構功能定位，加強短缺資源建設，由綜合醫院康復科、康復醫院、社區衛生中心構建全市康復醫療服務(wù)體系，以社區衛生服務(wù)中心為平臺，整合各類(lèi)資源，為養老機構、社區托養機構、居家老人提供基本醫療護理和臨終關(guān)懷服務(wù)。

　　上海于2011年啟動(dòng)了家庭醫生制度試點(diǎn)，目前全市簽約常住居民1050萬(wàn)人，占人口總數45%。2015年啟動(dòng)了“1+1+1”簽約試點(diǎn)，在簽約醫療機構組合內預約優(yōu)先就診，通過(guò)家庭醫生優(yōu)先轉診。

　　為保障家庭醫生制度落地，上海設計了全科醫生職業(yè)發(fā)展法制度。第一，每年為遠郊基層醫療機構免費定向培養100個(gè)本科學(xué)歷全科醫學(xué)生。第二，全科醫生規范化培養，四證合一。即全科醫生在招錄時(shí)同時(shí)進(jìn)行研究生考試，三年畢業(yè)后，規培合格，醫師考核合格，研究生學(xué)歷、學(xué)位合格。第三，對全科醫生高級職稱(chēng)實(shí)行單獨晉升，不跟二級醫院和三級醫院合并；第四，對中高級職稱(chēng)進(jìn)行大幅度調整，社區高級職稱(chēng)最高可達10%，中級職稱(chēng)可達45%。第五，把好的社區衛生服務(wù)中心納入復旦、交大、同濟教學(xué)基地，讓骨干醫生參與到大學(xué)學(xué)科授課和帶教。第六，通過(guò)上海衛生發(fā)展基金會(huì )，每年組織數十位優(yōu)秀全科醫生到國外進(jìn)修。這些措施無(wú)不提高了全科醫生的社會(huì )美譽(yù)度、認同度。

　　此外，上海還對社區衛生服務(wù)進(jìn)行綜合改革，規范服務(wù)項目、標化工作量，啟動(dòng)薪酬改革，試點(diǎn)并推廣簽約服務(wù)費。建立醫保與價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制，完善社區用藥政策。

　　鄔驚雷特別強調了上海通過(guò)信息化推進(jìn)分級診療落地的措施。上海打通了全部公立醫療機構的信息系統，社區、二三級醫院的信息系統都接入上海市信息中心，而信息中心又和人口網(wǎng)、醫保網(wǎng)、信息網(wǎng)連接。醫院門(mén)診、出院統統信息化后，政府部門(mén)就可以對醫療機構的醫療行為行進(jìn)考核、評價(jià)、監督，市長(cháng)可以在任意時(shí)間了解全上海16個(gè)區239家社區衛生服務(wù)中心的簽約情況、處方情況。同時(shí)也可以時(shí)事了解各二三級醫院的就醫、運行、費用情況，以此作為分析醫院效率和醫保支付的依據。

　　通過(guò)信息系統，政府部門(mén)可以履行領(lǐng)導、保障、管理、監督責任，集中抓好宏觀(guān)管理；對病種、手術(shù)費、效率指標進(jìn)行公示。辦醫主體受政府委托，履行國有資產(chǎn)出資人職責，將二三級醫院對社區、家庭醫生支持情況納入醫院評價(jià)和院長(cháng)績(jì)效考核。而醫院院長(cháng)則可以落實(shí)號源、住院床位，支撐社區，設立專(zhuān)門(mén)部門(mén)對接社區，并鼓勵專(zhuān)科醫生到社區平臺指導、執業(yè)。

　　政策制定者、醫療機構管理者、行業(yè)專(zhuān)家齊聚一堂，共話(huà)三醫聯(lián)動(dòng)

　　江蘇：完善藥品供應保障

　　江蘇省衛生計生委副主任、醫改辦副主任李少冬談了分級診療與三醫聯(lián)動(dòng)的關(guān)系。他重點(diǎn)介紹了江蘇省完善藥品供應保障的做法。目前，江蘇省部分地區把用藥自主權交給基層，基層醫療機構可以做到按需配備藥品。同時(shí)，江蘇運用信息化手段，強華各級醫療機構用藥監管。他特別建議，由中央政府統一基本醫療保險制度藥品目錄內藥品價(jià)格的談判、集中采購。并在此基礎上，探索建立醫療機構藥房和社會(huì )藥店基本醫療保險目錄內藥品處方費制度。

　　他還強調要大力支持基層醫療機構為慢性病患者提供“長(cháng)處方”和“延伸處方”。此外，可探索以醫聯(lián)體為單位，對醫保費用實(shí)行金額“總控”。

　　安徽：構建縣域衛生新格局

　　安徽省衛生計生委副巡視員趙東對安徽構建縣域衛生新格局的做法做了介紹。在基層醫改和縣級公立醫院改革基礎上，安徽探索整合縣鄉村三級醫療資源，充分發(fā)揮縣級醫院龍頭作業(yè)，建立以利益為紐帶、以醫?；馂楦軛U、以規范診療服務(wù)為支撐，醫防對接、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的緊密型縣域醫療共同體，為群眾提供覆蓋全生命周期的全面健康管理，取得明顯成效。

　　趙東表示，改革中，安徽充分認識到縣級醫院院長(cháng)是抓縣域改革的關(guān)鍵少數。當前改革的關(guān)鍵是公立醫院機制轉換，在破除以藥補醫的同時(shí)，要“騰籠換鳥(niǎo)”，建立科學(xué)合理的公立醫院補償機制。騰空間、調結構、保銜接，實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)。院長(cháng)們投身改革、研究改革、積極推動(dòng)改革，對于機制建設至關(guān)重要。

　　他表示，安徽在打造整合型縣域衛生服務(wù)新模式方面做了四點(diǎn)創(chuàng )新。

　　一是以縱向自主整合、橫向競爭互補、促進(jìn)醫護人員合理流動(dòng)為方法構建縣域醫療衛生服務(wù)新網(wǎng)絡(luò )；二是明確功能定位，堅持關(guān)口前移，狠抓疾病預防，由此構建了預防與救治并重的新格局；三是醫聯(lián)體內“七統一”，大力推進(jìn)臨床路徑+按病種付費，以此構建醫療服務(wù)質(zhì)量管理新體系；四是資金包干，超支不補，結余留用，醫、防“同向激勵”，構建了責任共擔、利益共享新機制。

　　安徽在一些關(guān)鍵領(lǐng)域突破體制機制、不斷提升縣域服務(wù)能力。在加強基層人才隊伍建設方面，采用“打捆組團”，縣管鄉用，同時(shí)創(chuàng )新公立醫院編制周轉池制度，全省一體，余缺調劑。在此基礎上，開(kāi)展等級創(chuàng )建，提升醫院等級和信息化水平，以此提升縣域醫療綜合服務(wù)能力。

　　蘇州：三個(gè)“531”探索新實(shí)踐

　　蘇州市衛生計生委主任譚偉良介紹了醫改“蘇州新實(shí)踐”。近年來(lái)，蘇州市通過(guò)健康市民“531”行動(dòng)計劃、健康城市“531”行動(dòng)計劃、健康衛士“531”行動(dòng)計劃補供給側短板；通過(guò)一系列制度建設補制度短板；通過(guò)機構協(xié)同補體系短板。這些措施實(shí)現了綜合性醫院向急診型、數字型、協(xié)調型、手術(shù)型、研究型、人文型醫院轉變，社區衛生服務(wù)機構向健康教育、健康管理、高危篩查、規范診療能力建設轉型發(fā)展。

　　蘇州市通過(guò)機構協(xié)同補體系短板

　　在衛生行政部門(mén)決策者做了宏觀(guān)解讀后，具體實(shí)踐的醫療機構也分享了各自的做法。皖南醫學(xué)院第一附屬醫院弋磯山醫院院長(cháng)朱向明從智慧醫療實(shí)踐談了對分級診療推進(jìn)的思考。該院通過(guò)智慧醫院平臺、遠程醫療服務(wù)平臺使醫療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數據等技術(shù)的深度融合，實(shí)現五級一體化的醫療信息、醫療資源互聯(lián)互通、數據共享，進(jìn)一步下沉優(yōu)質(zhì)醫療資源，提高社區等基層醫院醫療服務(wù)水平。

　　安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院副院長(cháng)王珩分享了醫院H-ERP系統建設與精細化管理的實(shí)踐。她表示，精細化管理是科學(xué)管理的較高境界，是運用程序化、標準化和數據化的手段，使組織管理的各單元精確、高效、協(xié)同和持續運行。HERP通過(guò)對“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”的統一協(xié)調管理來(lái)實(shí)現對醫院人、財、物各項資源的計劃、使用、協(xié)調、控制、評價(jià)和激勵，從而確保醫院健康、平穩的經(jīng)濟運行。