糖尿病按人頭付費改革得到各方認可和支持,收到醫療費用可控、醫患關(guān)系和諧、患者就醫方便等多重效果。其中醫療供方主動(dòng)控費和提升服務(wù)質(zhì)量方面的探索更具價(jià)值。
天津醫保從2014年開(kāi)展糖尿病按人頭付費改革試點(diǎn),目前已擴大到6家二級醫院、16家社區醫院、1家醫療集團,覆蓋2萬(wàn)人。從改革效果看,醫療機構積極、參?;颊咣x躍、醫療費用可控,初步形成多方共贏(yíng)格局。
參?;颊咦栽高x擇一家醫院作為本人定點(diǎn)就診醫院,醫院與患者簽約并提供診療服務(wù),構建“健康守門(mén)人”模式。醫?;鸶鶕灱s人數和提前商定的人頭費用標準向醫院付費,年底清算時(shí)實(shí)行“結余留用,超支不補”。醫院為吸引患者簽約入組,由原來(lái)“大處方、大檢查、弱服務(wù)”的舊模式轉變?yōu)?ldquo;少開(kāi)藥、重管理、強服務(wù)”的新模式。
采取多項舉措提升服務(wù)水平
一是加強內部管理。優(yōu)化醫政管理、績(jì)效考核、薪酬分配等制度,調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。二是優(yōu)化診療管理。包括完善糖尿病臨床診療規范、實(shí)行家庭醫生式管理、尊重患者個(gè)性化需求、建立患者醫療健康檔案、優(yōu)化用藥管理,提供預約診療服務(wù)、送藥上門(mén)、家庭隨訪(fǎng)和部分診療項目免費服務(wù)等。
三是豐富服務(wù)手段。各試點(diǎn)醫院在強化治療的基礎上,積極推行健康促進(jìn),通過(guò)飲食、運動(dòng)、健康宣教和藥物等綜合措施控制血糖水平。海洋石油總醫院和三潭醫院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化服務(wù),開(kāi)發(fā)了手機APP信息推送,引入“24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測”等先進(jìn)篩查和管理手段。四是開(kāi)展健康引導。各醫院注重糖尿病健康宣教、并發(fā)癥監測和健康管理服務(wù),推動(dòng)慢病管理關(guān)口前移,從重治療轉向重預防。
糖尿病按人頭付費改革效果突出
一是醫?;鸱峙涓涌茖W(xué)?;鹬С隹偭繃栏窨刂圃陬A算內,基金分配“錢(qián)隨人走”,引導醫療機構主動(dòng)提升服務(wù),合理競爭,吸引患者“用腳投票”。
二是群眾就醫更加方便。簽約患者就醫不用排隊掛號,保證平時(shí)用藥但不濫用,年終沒(méi)有集中購藥現象,一些健康常見(jiàn)問(wèn)題和主管醫生打個(gè)電話(huà)就可以解決。
三是醫患矛盾有效緩解。醫生與患者“一對一”結成對子,重構醫患互信關(guān)系。簽約患者滿(mǎn)意率達到95%以上,脫組率不足5%,多數還是因為死亡、搬遷等原因。
四是醫療成本得到控制。醫院控制醫療成本的主動(dòng)性明顯增強,遏制了濫開(kāi)藥、濫檢查和倒賣(mài)藥現象。
五是分級診療機制初步建立。試點(diǎn)醫院加強與其他大、小醫院和社區醫療機構的合作,構建起暢通的轉診轉院機制。從試點(diǎn)較早的三潭醫院來(lái)看,簽約人數穩定在3000多人,患者糖化血紅蛋白值從入組前的7.74%控制到7.43%,年均醫療費用從2014年的2萬(wàn)元下降到2016年的1.5萬(wàn)元,降幅近25%。同時(shí),家庭責任醫生年均收入增加1萬(wàn)元。
糖尿病按人頭付費改革試點(diǎn)得到社會(huì )各界的認可和支持,對于醫保、醫改和“健康中國”建設都具有啟發(fā)意義。其中,在調動(dòng)醫療機構和醫護人員主動(dòng)控制成本與提升服務(wù)質(zhì)量方面的探索更有價(jià)值。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥52捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥26.5益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15達格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。 津力達顆粒:益氣養陰,健脾運津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見(jiàn):口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價(jià): ¥998生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥13.5益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16.5生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26養陰益氣,清熱活血。用于氣陰不足、內熱消渴、癥見(jiàn)煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力;2型糖尿病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥33生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥155滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28