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醫保視點(diǎn)丨糖尿病按人頭付費實(shí)現多方共贏(yíng)

2017-07-16 來(lái)源:天津醫保  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:天津醫保從2014年開(kāi)展糖尿病按人頭付費改革試點(diǎn),目前已擴大到6家二級醫院、16家社區醫院、1家醫療集團,覆蓋2萬(wàn)人。從改革效果看,醫療機構積極、參?;颊咣x躍、醫療費用可控,初步形成多方共贏(yíng)格局。

  糖尿病按人頭付費改革得到各方認可和支持,收到醫療費用可控、醫患關(guān)系和諧、患者就醫方便等多重效果。其中醫療供方主動(dòng)控費和提升服務(wù)質(zhì)量方面的探索更具價(jià)值。

  天津醫保從2014年開(kāi)展糖尿病按人頭付費改革試點(diǎn),目前已擴大到6家二級醫院、16家社區醫院、1家醫療集團,覆蓋2萬(wàn)人。從改革效果看,醫療機構積極、參?;颊咣x躍、醫療費用可控,初步形成多方共贏(yíng)格局。

  參?;颊咦栽高x擇一家醫院作為本人定點(diǎn)就診醫院,醫院與患者簽約并提供診療服務(wù),構建“健康守門(mén)人”模式。醫?;鸶鶕灱s人數和提前商定的人頭費用標準向醫院付費,年底清算時(shí)實(shí)行“結余留用,超支不補”。醫院為吸引患者簽約入組,由原來(lái)“大處方、大檢查、弱服務(wù)”的舊模式轉變?yōu)?ldquo;少開(kāi)藥、重管理、強服務(wù)”的新模式。

  采取多項舉措提升服務(wù)水平

  一是加強內部管理。優(yōu)化醫政管理、績(jì)效考核、薪酬分配等制度,調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。二是優(yōu)化診療管理。包括完善糖尿病臨床診療規范、實(shí)行家庭醫生式管理、尊重患者個(gè)性化需求、建立患者醫療健康檔案、優(yōu)化用藥管理,提供預約診療服務(wù)、送藥上門(mén)、家庭隨訪(fǎng)和部分診療項目免費服務(wù)等。

  三是豐富服務(wù)手段。各試點(diǎn)醫院在強化治療的基礎上,積極推行健康促進(jìn),通過(guò)飲食、運動(dòng)、健康宣教和藥物等綜合措施控制血糖水平。海洋石油總醫院和三潭醫院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化服務(wù),開(kāi)發(fā)了手機APP信息推送,引入“24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測”等先進(jìn)篩查和管理手段。四是開(kāi)展健康引導。各醫院注重糖尿病健康宣教、并發(fā)癥監測和健康管理服務(wù),推動(dòng)慢病管理關(guān)口前移,從重治療轉向重預防。

  糖尿病按人頭付費改革效果突出

  一是醫?;鸱峙涓涌茖W(xué)?;鹬С隹偭繃栏窨刂圃陬A算內,基金分配“錢(qián)隨人走”,引導醫療機構主動(dòng)提升服務(wù),合理競爭,吸引患者“用腳投票”。

  二是群眾就醫更加方便。簽約患者就醫不用排隊掛號,保證平時(shí)用藥但不濫用,年終沒(méi)有集中購藥現象,一些健康常見(jiàn)問(wèn)題和主管醫生打個(gè)電話(huà)就可以解決。

  三是醫患矛盾有效緩解。醫生與患者“一對一”結成對子,重構醫患互信關(guān)系。簽約患者滿(mǎn)意率達到95%以上,脫組率不足5%,多數還是因為死亡、搬遷等原因。

  四是醫療成本得到控制。醫院控制醫療成本的主動(dòng)性明顯增強,遏制了濫開(kāi)藥、濫檢查和倒賣(mài)藥現象。

  五是分級診療機制初步建立。試點(diǎn)醫院加強與其他大、小醫院和社區醫療機構的合作,構建起暢通的轉診轉院機制。從試點(diǎn)較早的三潭醫院來(lái)看,簽約人數穩定在3000多人,患者糖化血紅蛋白值從入組前的7.74%控制到7.43%,年均醫療費用從2014年的2萬(wàn)元下降到2016年的1.5萬(wàn)元,降幅近25%。同時(shí),家庭責任醫生年均收入增加1萬(wàn)元。

  糖尿病按人頭付費改革試點(diǎn)得到社會(huì )各界的認可和支持,對于醫保、醫改和“健康中國”建設都具有啟發(fā)意義。其中,在調動(dòng)醫療機構和醫護人員主動(dòng)控制成本與提升服務(wù)質(zhì)量方面的探索更有價(jià)值。

 

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