2017年2月，美國胃腸病學(xué)會(huì )（AGA）更新了重癥酒精性肝炎的臨床實(shí)踐建議，復習了重癥急性酒精性肝炎的診斷標準，確定了最佳治療方案。本臨床實(shí)踐更新是在臨床試驗及對薈萃分析和專(zhuān)家意見(jiàn)系統綜述的基礎上，總結出診斷和治療的方法。

　　重癥酒精性肝炎患者通常是重度飲酒者，伴有迅速黃疸、乏力、厭食、疼痛性肝腫大和SIRS等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，短期生存率較低。最近，美國國立衛生院酒精濫用與成癮研究所（NIAAA）酒精性肝炎聯(lián)盟共識聲明中AH的定義如下：酒精攝入＞50g/d，持續至少6個(gè)月，60d內出現黃疸（血清膽紅素＞3mg/dl），AST增高（50～400U/L）以及AST/ALT＞1.5，此外無(wú)其他明顯導致肝炎的因素。同時(shí)建議以患者的肝活組織檢查病理作為確定AH診斷的依據，以避免可能存在的其他潛在病因。

　　建議1：戒酒是治療AH的基礎。

　　建議2：對于有黃疸并懷疑AH的患者，應進(jìn)行血液、尿液和腹水（如果存在）培養檢測，不管有無(wú)發(fā)熱癥狀，均應確定是否存在細菌感染。

　　建議3：對于伴有黃疸的AH患者，應建議住院治療，鼓勵戒酒，給予充足營(yíng)養，排除嚴重感染。

　　建議4：肝臟影像學(xué)檢查被視為AH評估的必要部分，但應慎用含碘造影劑，避免增加急性腎損傷的風(fēng)險。

　　建議5：AH患者飲食需保證1～1.5g蛋白質(zhì)和30～40kcal/kg。如果患者因厭食或精神狀態(tài)改變而不能進(jìn)食，應考慮以胃管方式進(jìn)行腸內喂養。僅行腸外營(yíng)養無(wú)法滿(mǎn)足患者所需。

　　建議6：AH的嚴重程度和預后應該采用Maddrey判別函數（MDF）、MELD、ABIC評分（年齡、膽紅素、INR、肌酐）或Glasgow評分系統進(jìn)行評估，并基于以上評估方法制訂治療方案。

　　建議7：入院時(shí)存在全身炎癥反應綜合征（SIRS）與多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生的風(fēng)險增加相關(guān)。AH確診后出現的感染往往會(huì )導致MOF，其病死率非常高。

　　建議8：急性腎損傷是MOF的早期表現。因此，AH患者應避免使用或慎用腎毒性藥物，包括利尿劑。

　　建議9：MDF＞32或MELD＞20的患者，如無(wú)糖皮質(zhì)激素應用的禁忌（如乙型肝炎、結核或其他嚴重感染性疾?。?，可給予甲強龍32mg/d治療，但如何制訂適當的療程仍然是一個(gè)有爭議的話(huà)題。甲強龍治療可能有助于改善重癥酒精性肝炎患者28ｄ以?xún)鹊纳媛?，但不能改善患?8ｄ以后的生存率。

　　建議10：對糖皮質(zhì)激素有禁忌的患者可給予己酮可可堿（PTX）400mg，3次/d，隨餐服用。但目前關(guān)于療效的數據尚不一致。

　　建議11：重癥酒精性肝炎患者90ｄ病死率高，對于MELD＞26、在戒酒方面有較好的自制力并有良好社會(huì )支持的患者，建議評估行肝移植。

　　建議12：對于MELD＜20及MDF＜32的輕中度AH患者，應進(jìn)行戒酒指導，給予高蛋白飲食并補充B族維生素和葉酸。