丙型肝炎病毒（HCV）肝細胞癌（HCC）的主要原因，也是肝移植（LT）的主要指標。約15%-20%的HCV相關(guān)肝硬化患者在10年內進(jìn)展為失代償性肝硬化或肝細胞癌。對于這些患者，死亡率每年增加到約15%-20%，肝移植成為長(cháng)期生存的唯一可行選擇。
肝移植等候名單上的HCV患者在肝移植前vs肝移植后進(jìn)行抗病毒治療的決定，需要權衡HCV治療的獲益和潛在危險。此外，這些權衡需要考慮到LT前與LT后進(jìn)行抗HCV治療的成本效益和價(jià)值。
來(lái)自麻省總醫院技術(shù)研究評估所的研究人員旨在評估肝移植等候名單上的失代償肝硬化患者在肝移植前和肝移植后接受DAA抗HCV治療的成本效益。
研究人員使用經(jīng)驗證的數學(xué)模型，模擬了一項虛擬試驗，比較了肝移植前與肝移植后口服DAA抗HCV治療的長(cháng)期臨床和成本結果。模型參數評估來(lái)自美國器官共享網(wǎng)絡(luò )（UNOS）數，SOLAR-1和SOLAR-2試驗以及已經(jīng)表的研究。對于每個(gè)策略，研究人員評估了質(zhì)量調整生命年（QALY）、預期壽命、治療成本和增量成本效益比。
研究結果
對于MELD評分較低的患者，與移植后進(jìn)行抗病毒治療的患者相比，移植前進(jìn)行抗HCV治療患者的質(zhì)量調整生命年（QALY）較高；
MELD評分＜15的患者在肝移植前接受抗HCV治療成本較低，MELD評分為16-21的患者在移植前接受抗病毒治療具有成本效益；
相比之下，如果MELD評分為22-29，在肝移植后接受抗HCV治療具有成本效益，如果MELD評分≥30，在肝移植后接受抗HCV治療可以節約治療成本。
研究結論
針對等待肝移植的肝硬化患者，MELD≤21的患者在肝移植前使用DAAs進(jìn)行抗HCV治療具有成本效益/節約成本，而MELD≥22的患者，在肝移植后使用DAAs進(jìn)行抗HCV治療具有成本效益/節約成本。這些數據可能有助于正在等待肝移植的HCV感染患者的決策。
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