2015年1月，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃的通知》，提出要大力推行日間手術(shù)的要求，自此拉開(kāi)了我國在日間手術(shù)領(lǐng)域探索與實(shí)踐的大幕。兩年多來(lái)，隨著(zhù)在提高床位周轉率和縮短住院患者等候時(shí)間上的優(yōu)勢日益顯現，日間手術(shù)得到了國內許多醫院的重視。

　　2016年初，解放軍南京總醫院（下稱(chēng)南京總醫院）嵇武主任在一次學(xué)術(shù)交流中了解到日間手術(shù)的眾多優(yōu)勢后，便萌發(fā)了在本院開(kāi)辟日間手術(shù)中心的想法。在向院領(lǐng)導作了詳細匯報并經(jīng)過(guò)考察論證后，醫院同意并開(kāi)始著(zhù)手籌建日間手術(shù)管理中心。

　　從籌備、試運行到正式運行，整整經(jīng)歷了10個(gè)多月。擔任日間手術(shù)中心第一任主任的嵇武坦言，“花了很多心思，吃了很多苦，但看到它開(kāi)展得越來(lái)越好，我的內心非常激動(dòng)，因為我見(jiàn)證了它成長(cháng)的每一步”。

　　確定道路謀發(fā)展

　　根據國內外經(jīng)驗，日間手術(shù)中心的運營(yíng)模式主要分為三種：一是設立獨立日間手術(shù)中心，統一收治、統一管理；二是開(kāi)設日間手術(shù)專(zhuān)用病區，統一收治、分散管理；三是以科室為基礎，分散收治、分散管理。

　　為找到一條適合本院的方法路子，嵇武帶領(lǐng)團隊先后考察了四川大學(xué)華西醫院、上海仁濟醫院、湖南湘雅醫院等同行翹楚，最后確定了統一收治、統一管理的運營(yíng)模式。

　　在這種模式下，由日間手術(shù)管理中心負責提供一個(gè)公共平臺，各專(zhuān)科醫生負責接收初診病人，再根據日間手術(shù)納入標準，將符合日間手術(shù)的病人提交給日間手術(shù)管理中心。手術(shù)由各專(zhuān)科醫生在日間手術(shù)室中完成，術(shù)后進(jìn)入日間手術(shù)病房，由日間手術(shù)中心的醫護人員負責管理。

　　如此一來(lái)，大大縮短了病情較輕病人的手術(shù)前等待時(shí)間，并在一定程度上緩解了相關(guān)科室收治病人的壓力。

　　南京總醫院日間手術(shù)中心包括管理中心、手術(shù)室、病房三部分，配備工作人員共23名；手術(shù)室是根據日間手術(shù)需求而專(zhuān)門(mén)改造的，定位于服務(wù)全院所有開(kāi)展日間手術(shù)的科室。據嵇武介紹，目前各項工作機制運行良好。

　　圖為南京總醫院日間手術(shù)管理中心第一任主任嵇武

　　改變認識促和諧

　　新生事物總是很難讓人一下子就認同并接受。日間手術(shù)主要是將其他科室一些相對簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復快的手術(shù)，提出來(lái)單獨做，由于整個(gè)手術(shù)治療的時(shí)間縮短到1-2天，耗時(shí)少，得到了許多患者的點(diǎn)贊，但卻動(dòng)了其他科室的“奶酪”。

　　例如，部分科室一開(kāi)始不愿意將患者劃分到日間手術(shù)管理中心做手術(shù)；其次是各科室都想優(yōu)先開(kāi)展自己手中的手術(shù)，相互之間協(xié)調工作難度很大，試運行期間遇到了不小阻力。

　　鑒于此，日間手術(shù)管理中心提出了以下四點(diǎn)舉措。一是由院領(lǐng)導親自?huà)鞄?，統一協(xié)調并調動(dòng)各相關(guān)專(zhuān)科參與的積極性；二是各科在日間手術(shù)管理中心的手術(shù)業(yè)績(jì)依然算給相應科室；三是建議由信息化中心參與研發(fā)日間手術(shù)管理信息系統，在流程管理到信息化建設等方面做出優(yōu)化改進(jìn)；四是對申請加入日間手術(shù)中心的各專(zhuān)科醫生進(jìn)行資質(zhì)認定、培訓和考核，嚴格把關(guān)，確保質(zhì)量。

　　醫院領(lǐng)導對日間手術(shù)管理中心提出的幾點(diǎn)意見(jiàn)充分采納，由副院長(cháng)楊國斌親自?huà)鞄浀墓ぷ黝I(lǐng)導小組，將骨科、泌尿外科、婦科、肝膽外科、甲乳外科、消化內科、介入科、超聲診斷科等12個(gè)專(zhuān)科、72個(gè)術(shù)式納入到了日間手術(shù)當中，形成了群策群力，共同發(fā)展的良好局面。

　　精益求精鉆業(yè)務(wù)

　　嵇武強調，“與開(kāi)展日間手術(shù)的患者數量相比，我們更加注重規范化的手術(shù)質(zhì)量。”對于患者是否需要進(jìn)行日間手術(shù)，南京總醫院制定了3方面15條準入標準。例如在患者準入標準方面，對于老年人、存在心肺功能不全的患者、預計手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)、預計術(shù)后48小時(shí)不能出院者等，不列入日間手術(shù)范圍。

　　南京總醫院的黎介壽院士在國內最早提出“加速康復外科”理念，即采用一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，規范手術(shù)管理流程，幫助患者加速康復，這一理念的提出極大地促進(jìn)了日間手術(shù)模式的發(fā)展。

　　日間手術(shù)管理中心貫徹“加速康復外科”的理念，在“以加速康復外科理念為核心的日間手術(shù)流程規范化研究與推廣”“日間手術(shù)路徑的優(yōu)化與推廣研究”等三個(gè)基金的支持下，制定、優(yōu)化了日間手術(shù)流程。

　　嵇武認為，日間手術(shù)要想取得成功，微創(chuàng )技術(shù)的應用必不可少。該院在采用了腹腔鏡、骨關(guān)節鏡、輸尿管膀胱鏡、宮腔鏡等微創(chuàng )技術(shù)之后，不僅縮短了住院時(shí)間、減少了住院費用，更重要的是，極大地減輕了手術(shù)應激所造成的病理生理反應，加快了術(shù)后恢復。

　　為方便日間手術(shù)管理中心患者順利、快速入院，醫院開(kāi)通一個(gè)綠色通道，允許日間手術(shù)患者優(yōu)先辦理入院手續，優(yōu)先交費，提供了一站式服務(wù)。手術(shù)當日，患者根據預約時(shí)間來(lái)日間手術(shù)管理中心辦理入院手續，手術(shù)由專(zhuān)科醫生來(lái)完成。手術(shù)后，患者需要在日間手術(shù)病房住院觀(guān)察24-48小時(shí)。次日，手術(shù)醫生與日間手術(shù)管理中心的醫生為患者評估，通過(guò)出院評估，患者方可辦理出院。如果沒(méi)有特殊問(wèn)題，日間手術(shù)中心工作人員會(huì )在患者出院后24小時(shí)、72小時(shí)之后，對患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或者微信隨訪(fǎng)。

　　信息管理添助力

　　日間手術(shù)具有人流量大、流轉速度快等特點(diǎn)，給管理工作提出非常高的要求。管理中心和信息化中心采取合作機制，從前期需求調研、業(yè)務(wù)評估、方案規劃到數據及科研支持，進(jìn)行了詳細的分析。

　　與此同時(shí)，日間手術(shù)中心與衛寧健康科技集團合作，共同研發(fā)了衛寧日間醫療管理系統，該系統涵蓋門(mén)診就診、入院評估、手術(shù)申請、辦理出入院手續、健康宣教、術(shù)前談話(huà)簽字、術(shù)前確認、發(fā)送手術(shù)申請、手術(shù)跟蹤、出院評估和術(shù)后隨訪(fǎng)等流程。

　　以乳腺包塊患者為例，就診主要有以下幾個(gè)步驟：

　　一是患者選擇普通外科乳腺病專(zhuān)科門(mén)診就診后，專(zhuān)科醫生會(huì )根據檢查情況，明確診斷并評估患者是否適合做日間手術(shù)。如果病人符合日間手術(shù)標準，醫生就會(huì )按照臨床路徑為患者開(kāi)具化驗單，進(jìn)行術(shù)前檢查，并將患者信息錄入至日間手術(shù)管理中心信息系統，并根據日間手術(shù)預約系統進(jìn)行預約。

　　二是日間手術(shù)管理中心護士通過(guò)信息化平臺查詢(xún)新就診病人的化驗結果，并對其進(jìn)行審核。審核結果通過(guò)信息平臺發(fā)送至專(zhuān)科醫生工作站，專(zhuān)科醫生再一次對該病人的檢查報告單進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，以短信形式通知日間手術(shù)管理中心護士安排手術(shù)時(shí)間，并電話(huà)通知患者。

　　三是日間手術(shù)管理中心護士進(jìn)行手術(shù)和床位預約，并打電話(huà)與病人確認。日間手術(shù)中心護士長(cháng)劉亞萍強調，因為護士對醫生的時(shí)間安排了然于心，因此，只需要根據醫生時(shí)間與患者病情，與患者溝通好具體的手術(shù)時(shí)間即可。“這樣一來(lái)，就不用擔心出現醫生之間爭搶臺次的現象了。”

　　對于南京總醫院日間手術(shù)今后的發(fā)展規劃，嵇武認為，首先要成立機關(guān)學(xué)術(shù)組織，開(kāi)展協(xié)作交流；其次要擴大日間手術(shù)病種范圍，圍繞日間手術(shù)開(kāi)展一些臨床研究；再者要繼續優(yōu)化日間手術(shù)流程，推動(dòng)其更好發(fā)展。