我國高血壓控制的現狀極為嚴峻，我國1991年≧15歲人群中，調查950356人，高血壓人數129039，高血壓患病率13.58%，高血壓知曉率26.3%，治療率12.1%，控制率2.8%；2002年在≧18歲人群中，調查272023，高血壓人數51104人，高血壓患病粗率18.8%，知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%。從兩次調查來(lái)看，高血壓知曉率、治療率、控制率有所提高，但差距甚遠，仍需繼續努力。

　　基層社區是高血壓的主戰場(chǎng)。為了改善基層醫療衛生人員高血壓防治能力，自2005年起，我國開(kāi)始開(kāi)展全國高血壓社區規范化管理項目。通過(guò)對2005~2010年納入項目管理的來(lái)自近1000個(gè)社區的25萬(wàn)在社區接受治療管理的高血壓患者的相關(guān)情況的統計分析發(fā)現，在9萬(wàn)余名接受藥物治療的患者中，有近6萬(wàn)名患者接受聯(lián)合用藥治療。

　　控制血壓，藥物治療是很重要的手段，至少說(shuō)是一個(gè)必不可少的手段。因此，合理用藥，長(cháng)期控制好血壓，這是提高高血壓防治水平很重要的一個(gè)問(wèn)題。當單藥控制血壓效果不理想時(shí)，患者需要采用兩種或者多種降壓藥物聯(lián)合治療。目前，降壓藥物主要有鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑五大類(lèi)?，F在高血壓防治指南主張，聯(lián)合用藥應避免使用同一類(lèi)藥物，以疊加降壓效果又不增加不良反應。值得注意的是，分析結果顯示，在接受兩種藥物聯(lián)合治療的高血壓患者中，有1.1%的患者實(shí)際上使用的是同一類(lèi)藥物;在三聯(lián)用藥的患者患者中，有0.9%的患者所用藥物中，有兩種是同一種類(lèi)。專(zhuān)家分析指出，我國基層社區高血壓用藥現狀與指南推薦的規范用藥還存在一定差距。造成這種不合理用藥現象的原因，可能是基層醫生不完全清楚所用藥物的種類(lèi)，或根本不知道指南不主張重復用藥。高血壓聯(lián)合用藥的問(wèn)題還需要引起注意。

　　分析結果顯示，傳統復方制劑在基層的使用比例也比較高。在社區高血壓人群中，目前仍有近50%的人在應用傳統的降壓藥，而指南推薦的其他主要降壓藥物，鈣離子通道阻斷劑降壓為第二位，占36.8%;血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）占18.3%，利尿劑占7.9%，β受體阻滯劑占10.4%，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）占4.0%。中國傳統的降壓藥物對控制我國高血壓的防控發(fā)揮發(fā)揮了重要作用，其作用不能替代。這些藥物屬于固定劑量的復方制劑，是多種降壓藥物的組合，這點(diǎn)是符合目前關(guān)于降壓藥物理念的。而且這些藥物便宜，服用方便，在基層有廣大的適應人群。當然，部分藥物含有一定的中樞降壓作用，如可樂(lè )定、利血平等藥物，安全性問(wèn)題也不容忽視。盡管2013年ESC高血壓指南指出中樞性藥物和α受體阻滯劑也是有效的抗高血壓藥物，但仍然需要大規模的研究證實(shí)其這些傳統的降壓藥物對預防心腦血管的作用及其安全性。

　　該研究還發(fā)現，單藥、固定劑量的復方制劑和2種以上聯(lián)合用藥的血壓控制率分別為27.7%、25.0%和22.5%。原則上講，藥物聯(lián)合應該是降壓療效應當優(yōu)于單藥治療，這可能是由于聯(lián)合用藥不合理，或聯(lián)合用藥的患者血壓較高，不易控制。以往關(guān)于高血壓用藥的研究都是基于大醫院患者，但大醫院的醫生處方的藥物和社區居民實(shí)際用藥存在一定差別，本研究則分析了社區居民的用藥模式，反映了社區高血壓藥物的實(shí)際情況。

　　我國社區醫療機構高血壓患者控制率僅為25%，較低的控制率與基層醫生的用藥習慣、藥物選擇等也有一定的關(guān)系。這也提示，國家和行業(yè)組織應進(jìn)一步有組織、有計劃地針對基層醫生開(kāi)展培訓，讓基層醫生能夠及時(shí)了解和掌握現行指南，提升高血壓防治一線(xiàn)醫務(wù)人員的防治技能。