近一個(gè)多月來(lái)，全國有三分之一的省份陸續發(fā)布按病種付費的相關(guān)政策文件。

　　據筆者初步統計，先是由遼寧省于9月6日開(kāi)始“打響第一槍”，而后幾乎每周都有2-3個(gè)省發(fā)布相關(guān)政策文件，甚至在最近的10月24日有江西和廣西同一天發(fā)布政策文件。

　　截至發(fā)稿時(shí)已有11個(gè)省市區發(fā)布按病種付費的相關(guān)實(shí)施文件或其征求意見(jiàn)稿：

　　其實(shí)早在年初國家發(fā)改委的文件《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）》文件中明確規定：各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。并附上了320個(gè)備選的病種。

　　在年中，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2017〕55號）》明確說(shuō)明2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

　　輔助用藥的好日子到頭了！

　　此前雖然已出現按病種付費，但只是在一些試點(diǎn)地區和試點(diǎn)醫院執行，因此對于輔助用藥的影響尚未真正體現。

　　按病種付費是相對于按項目收費而言的，其前提實(shí)則是控費模式，這是效仿美國DRGs的一個(gè)控費模式，也是管理式醫療的一個(gè)重要方法。

　　實(shí)行按病種付費后，患者從入院開(kāi)始，按病種治療管理流程接受規范診療最終達到臨床療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫用耗材等各項費用全部明碼標價(jià)，醫院按標準收費，醫保和患者按規定比例付費。舉例來(lái)說(shuō)，若一個(gè)患者不幸突發(fā)急性闌尾炎要到公立三甲醫院做手術(shù)，按照項目付費模式，并不能確定要花費多少治療費。但按照病種付費模式，只要被醫生明確是急性闌尾炎，就立刻可以知道治療費。

　　按照病種付費后，如果治療實(shí)際費用超出則由醫院自身消化，因此醫院和醫生必定會(huì )嚴格按照臨床路徑來(lái)進(jìn)行診療，將無(wú)實(shí)質(zhì)治療效果的輔助用藥砍掉。

　　而在我國藥品市場(chǎng)上，存在著(zhù)大量的輔助用藥，從多個(gè)地區的輔助用藥或監控用藥清單也可以看出。目前我國輔助用藥的市場(chǎng)非常龐大，很多醫院銷(xiāo)售量排在前列的大都是輔助用藥。據業(yè)內人士估計，在有的醫院輔助用藥占醫院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。

　　有一項調查研究表明，我國98%的醫療機構中存在輔助用藥使用不合理/不規范的情況。

　　其中，專(zhuān)家們認為目前臨床使用不合理或需要管理的輔助用藥主要包括中藥注射劑、腫瘤患者化療以外的用藥如胸腺素和神經(jīng)營(yíng)養藥等療效不確切的藥物。

　　在臨床上，應用輔助藥物的真正意義在于提高一線(xiàn)治療藥物的療效，減少藥物不良反應，提高患者生活質(zhì)量，并縮短住院時(shí)間，加快疾病的痊愈速度。輔助藥物無(wú)論是在治療價(jià)值或是經(jīng)濟成本方面都不應該占據主要地位。

　　而“安全無(wú)效”的藥品成為我國花費最多的藥品已成為特有的奇怪現象。這不僅浪費了大量的國家資源、醫保資金，導致患者負擔加重，也使得醫患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

　　其實(shí)，在2015年底國家衛計委等五部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》，越來(lái)越多的地市發(fā)布輔助用藥目錄和重點(diǎn)品種監控目錄，加強對這些品種的管理。但由于目前尚未真正全面實(shí)行按病種付費管理，各地所列的品種也只是在局部或小范圍受到一定的影響，尚未對那些以輔助用藥為主要收入來(lái)源的企業(yè)帶來(lái)只致命性的打擊。

　　而一旦全面按照病種付費來(lái)執行，這些輔助用藥必定會(huì )遭遇史無(wú)前例的打擊?？梢灶A見(jiàn)，這些輔助用藥的好日子到頭了！

　　政策的執行，對醫院、藥企和地方主管部門(mén)來(lái)說(shuō)都是挑戰

　　由于該政策的實(shí)質(zhì)目的就是控費，但我國的現實(shí)情況是醫院得靠過(guò)度醫療賺錢(qián)，雖然不提倡“以藥養醫”，但那些輔助用藥卻是醫院最賺錢(qián)的。

　　一旦全面實(shí)施該項政策后，對醫院的經(jīng)營(yíng)是一個(gè)巨大的挑戰。因此，有專(zhuān)業(yè)人士指出，在這樣的大趨勢下醫院要做好兩件事：一是要做好服務(wù)；二是要提升技術(shù)水平，縮短病情，嚴格控制成本，以獲得收益。

　　對我國的藥品市場(chǎng)說(shuō)，是一個(gè)巨大的沖擊。對我國大多數藥企來(lái)說(shuō)，由于整體研發(fā)水平偏低，也正如前面所說(shuō)，我國市場(chǎng)存在著(zhù)太多的“安全無(wú)效藥”，甚至不少藥企就依靠這些輔助用藥生存。

　　該政策一旦實(shí)施，我國醫藥市場(chǎng)必定面臨重新洗牌。因此企業(yè)需要回歸制藥本質(zhì)，提升藥品研發(fā)能力，保證療效顯著(zhù)的藥品質(zhì)量，在市場(chǎng)中提升自身的競爭力；另一方面要控制成本，提升降價(jià)空間。因此，具有較強藥品創(chuàng )新能力和研發(fā)實(shí)力的企業(yè)卻又是利好，比如研發(fā)實(shí)力強勁的恒瑞醫藥、石藥集團、東陽(yáng)光藥、康弘藥業(yè)等。