入院后立即吸氧，心電監護，患者入院后第二天13:00患者出現低血壓，遵醫囑給予多巴胺100mg+生理鹽水100ml靜脈泵入，在左手前臂采用靜脈留置針維持靜脈通路，根據血壓變化適時(shí)調整泵入速度(患者前臂皮膚松弛，靜脈脆弱，穿刺難度較大)。

　　下午2:30分患者泵入多巴胺過(guò)程中，藥液滴入不暢，白班護士檢查發(fā)現靜脈留置針穿刺處出現腫脹，給予拔出原靜脈留置針，更換為右下肢靜脈留置針輸液，繼續多巴胺泵入。護士未對此多巴胺滲出情況重視，原多巴胺外滲部位拔出留置針后未給予任何處理。

　　當日晚交班時(shí)，發(fā)現左手前臂穿刺處外滲部位紅腫，紅腫面積約為6×5cm。

　　問(wèn)題一：為何要重視多巴胺靜脈輸注

　　多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑,它可使心肌收縮力加強,外周血管收縮,從而升高血壓。

　　臨床上常用來(lái)糾正患者的低血壓狀態(tài)，是抗休克治療的常用藥物，但在靜脈輸注過(guò)程中，多巴胺外滲非常嚴重，可造成不同程度的局部血管收縮，靜脈炎，穿刺周?chē)M織出現紅腫、青紫、疼痛、壞死，護理難度大，也容易造成醫療糾紛的產(chǎn)生。

　　問(wèn)題二：多巴胺外滲原因有哪些？

　　以本案例為例，我們先來(lái)討論案例中可能致多巴胺外滲的原因。

　?。?）藥物因素：多巴胺pH值4.0，屬強酸性藥物，在外周小靜脈無(wú)充分血流情況下會(huì )造成靜脈內膜損傷。有研究顯示隨著(zhù)多巴胺用藥時(shí)間的延長(cháng)穿刺血管及其周?chē)M織的損傷在不斷加重，有可恢復性的病理變化轉為不可恢復性的病理?yè)p傷。

　?。?）水腫：患者因低蛋白血癥常常導致水腫，如在水腫的肢體輸液,血管外組織可對輸液的外周靜脈施加壓力,使外周靜脈壓升高,導致血液回流緩慢或受阻,藥液容易順著(zhù)針孔外滲。

　?。?）年齡因素：該患者為75歲的老年人前臂皮膚松弛，靜脈脆弱，老年人常常因為自身條件使痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。

　　穿刺及血管因素：

　　第一次靜脈通路選擇的是左手前臂血管，下午2:30就發(fā)現該穿刺處外滲，時(shí)間不長(cháng)，考慮該血管在穿刺時(shí)針尖刺破血管或者針尖斜面未完全進(jìn)入血管內以及針尖順靜脈外膜劃破血管壁均可導致藥物的外滲。另外該處血管可能管腔小，充盈度差，導致外滲可能。

　?。?）患者因素：多巴胺剛發(fā)生藥物外滲后，患者會(huì )有明顯的注射部位疼痛感，但是該病人處于昏迷狀態(tài)，，整個(gè)藥物外滲過(guò)程患者均無(wú)反應，護士未能及時(shí)發(fā)現外滲。

　　那么還有哪些原因可以導致多巴胺外滲？

　?。?）護士因素：對多巴胺這類(lèi)特殊藥物未加強輸液巡視，以確保針頭在血管內。護士在發(fā)現多巴胺外滲后，對外滲部位觀(guān)察不到位，重視程度及處理經(jīng)驗不足，未進(jìn)行積極的護理干預。

　?。?）管理因素：科室也未從管理層面對輸注多巴胺患者的靜脈通路管理進(jìn)行規范。

　　問(wèn)題三：當發(fā)現多巴胺外滲后護士如何緊急處理？

　　回顧本案例，護士發(fā)現多巴胺外滲，卻并未采取任何措施，由此可見(jiàn)護士對多巴胺外滲知識了解不足，當發(fā)生多巴胺外滲護士如何做好緊急處理？

　　第一步：多巴胺外滲發(fā)生在外周靜脈時(shí)，立即停止輸液。抬高患

　　肢15～30°，限制活動(dòng)，注意保暖，輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

　　第二步：立即通知醫生，采取處理方法，及時(shí)上報護士長(cháng)。

　　第三步：采取濕敷治療，方法如下：

　　方法一：酚妥拉明濕敷局部應用可直接對抗應用多巴胺時(shí)局部外滲所致的缺氧缺血性改變，減少局部皮膚壞死的發(fā)生。

　　方法二：硫酸鎂具有高滲作用，可短時(shí)間內消退水腫。酚妥拉明、硫酸鎂濕敷可以交替進(jìn)行，每2小時(shí)一次，效果顯著(zhù)。

　　方法三：多巴胺外滲時(shí)早期選用濕潤燒傷膏在穿刺點(diǎn)上方約1cm處沿靜脈走向均勻涂抹，效果也很好。

　　問(wèn)題四：多巴胺靜脈輸注如何做到安全管理？

　　多巴胺是常用的血管活性藥物，做好多巴胺安全管理尤為重要，如何做好多巴胺輸注時(shí)的安全管理，我們在輸注多巴胺時(shí)應該注意哪些問(wèn)題？

　　血管選擇：當醫生醫囑使用多巴胺時(shí)，我們在選擇靜脈時(shí)應該注意選擇粗直、彈性好、回流通暢的血管。避開(kāi)關(guān)節，避免血液循環(huán)差的部位，盡量不選用下肢血管，必要時(shí)我們應該推薦使用深靜脈。

　　輸注要求：假如輸注多巴胺時(shí)間在24h以上的患者應建立兩條以上靜脈通路，交替注射部位，一般每6小時(shí)更換一次，靜脈留置針留置時(shí)間不超過(guò)3天。

　　巡視要求：要經(jīng)常檢查輸液管是否通暢、靜脈穿刺局部有否腫脹,查看輸液泵是否正常運行、輸入的液體量是否正確、輸入速度是否符合醫囑要求。

　　劑量要求:使用多巴胺時(shí)不同的用藥濃度對血壓的影響不同,藥物劑量必須準確,用輸液泵控制,設置合適的輸注速度。當多巴胺即將輸完時(shí),應提前配好藥液備用,更換藥物時(shí)

　　中間不能有間隔時(shí)間以免引起血壓波動(dòng)。

　　素質(zhì)要求：強化自身工作責任心，確保護理安全。

　　病情觀(guān)察：在用藥過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人的精神狀態(tài)、生命體征、尿量、中心靜脈壓的變化，及時(shí)匯報醫生病情變化。

　　交接班要求：嚴格執行交接班制度，做好記錄，有高度責任心，多巡視，是控制藥物輸入量的有效手段，可以防范或彌補由患者因素引起的不足。

　　使用結束：用生理鹽水沖管，以避免局部多巴胺的血藥濃度過(guò)高或藥液滯留于局部和周?chē)M織內，拔針后延長(cháng)按壓穿刺處的時(shí)間，防止出血外滲及藥液從穿刺點(diǎn)向深部組織滲漏。